陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床體會

丁宏梅

（江蘇省泰州市第四人民醫院婦產科，江蘇 泰州 225300）

陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床體會

丁宏梅

（江蘇省泰州市第四人民醫院婦產科，江蘇 泰州 225300）

目的 關于子宮脫垂陰式切除術臨床治療體會總結分析。方法 選取2011年4月～2016年7月我院收治的子宮脫垂患者43例基本臨床資料，詳細記錄本組患者臨床治療效果。結果 本組患者治療有效率為90.7（39/43）。結論 推薦臨床將陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術作為治療子宮脫垂的首選方法，診療實踐中多加應用與推廣。

陰式子宮切除術；陰道前后壁修補術；子宮脫垂

在美國子子宮切除術是臨床應用率僅次于剖宮產術的第二種常見手術術式，子宮切除術一年使用頻次可達60萬例次左右，經陰式子宮切除術是大多數子宮脫垂患者首選治療方法，對于合并陰道脫垂的患者可同時進行修補。筆者所在醫院2011年4月～2016年7月收治的43例子宮脫垂患者采取陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術治療取得滿意療效，現將本組患者治療體會分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2016年7月我院收治的子宮脫垂患者43例基本臨床資料，年齡分布在47～85歲，中位年齡（54.7±2.3）歲；15例I度子宮脫垂合并陰道壁脫垂，18例Ⅱ度子宮脫垂合并陰道壁膨出，8例III度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出，1例陰道后壁脫垂，1例陰道前壁II度脫垂。

1.2 方法

患者術前3天每天進行陰道清潔消毒1次，手術前三天為患者提供無渣半流質食物，術前一天予以流質飲食，灌腸藥物為復方磷酸鈉鹽，經口服用。腹部、會陰部皮膚備皮采用常規方法進行。將持續性硬膜外腔阻滯麻醉作為本次手術麻醉方式，手術體位取膀胱截石位。按常規消毒處理方法消毒陰道、外陰道、下腹部、會陰部、大腿上1/3部位，確保陰道口完全顯露。為更好顯露宮頸，將重錘拉鉤或單葉拉鉤放在陰道后壁部位，陰道黏膜切除范圍以陰道前壁膨出程度而定，取宮頸附著部稍下方陰道壁全層橫切口一道[1]，膀胱陰道黏膜間隙分離操作入路為上一步驟所取橫切口，陰道壁縱向剪開一個倒置“T”切口，剪開終點取在尿道口下方1 cm。ALLis鉗夾兩側陰道壁切緣充分暴露切口下膀胱，將膨出膀胱充分游離。將筋膜被覆于膀胱與宮頸交界處，行無齒鉗膀胱提拉、分離操作，使兩側膀胱柱完全顯露，為使兩側膀胱柱顯露充分，對膀胱進行提拉、分離，繼續鉗夾，同時將絲線間斷實施上方膀胱游離，將膀胱與子宮完全分離，剪開腹膜入腹腔。行子宮唇向上提拉牽引，為進一步完全顯露骶韌帶，切開陰道黏膜并游離分解陰道后壁黏膜，行主韌帶剪斷、結扎處理，將子宮主韌帶與子宮側壁連接剪斷，隨后對其進行結扎。如宮頸影響操作則考慮行宮頸部分切除處理，若未影響則無需行部分切除，為將宮底充分暴露行宮體前壁或后壁鉗夾操作，對圓韌帶、卵巢固有韌帶、闊韌帶行依次鉗夾、剪斷、結扎處理，對側處理按相同方法操作，取出全部子宮后對盆底進行修補，修補完成后將腹腔關閉。

1.3 療效評價標準

本次治療效果評價依據為治療前后患者臨床癥狀表現改善狀況，治療后患者腹部下墜、白帶增多或帶血或膿樣白帶、腰酸、尿頻、尿急、便秘等臨床表現與體征癥狀完全消失，組織解剖位置恢復正常判定治療顯效；與治療前比較，治療后前述臨床表現與體征癥狀明顯改善或緩解，陰道壁膨出減輕判定治療有效；治療前后前述臨床表現與體征癥狀及陰道壁膨出現象并無顯著改善判定治療無效。

1.4 統計學方法

實驗數據處理采用SPSS 17.0軟件，例數用n表示，百分比用%表示。

2 結 果

經治療74.4 %（32/43）顯效，16.3%（7/43）有效，總有效率為90.7%

3 討 論

陰道前壁修補術治療子宮脫垂的手術原理是縮小泌尿生殖裂，改善肛提肌功能進而達到治療目的。陰道后壁修補術治療子宮脫垂除縮小肛提肌裂，改善肛提肌功能外，術中對膀胱筋膜、直腸筋膜進行縫合處理使得膀胱膨出、直腸膨出得到有效糾正，減輕子宮脫垂程度。解除應力性尿失禁[2]。陰式子宮切除術用時短于開腹子宮切除術，手術麻醉方法簡單，利于術后患者恢復，兩種手術聯合應用使患者子宮脫垂問題與陰道壁生理結構異常同時得以解決，本文經治療90.7%患者獲得良好療效，說明陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂療效肯定。

綜上所述，子宮脫垂應用陰式子宮切除術＋陰道前后壁修補術治療療效確切，兩種手術聯合應用實現了在最小創傷范圍內獲得最優治療效果，臨床應用推廣價值與經濟效益俱佳。

[1] 李晨宇,許 哲,徐 霜.探討陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(24):168-169.

[2] 黨婉婷.陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床分析[J].實用婦科內分泌雜志,2016,3(3):88-90.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3037.01