前列腺導管內病變的鑒別診斷

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前列腺導管內病變的鑒別診斷

Wobker S E, Epstein J I. Differential diagnosis of intraductal lesions of the prostate. Am J Surg Pathol, 2016,40(6):e67-e82.

前列腺導管內病變包括一系列原發于前列腺與非前列腺的病變，其預后差異較大，需要進行不同處理。研究表明，病理醫師對這些病變的診斷常感到困惑，診斷的重復性低。盡管診斷存在困難，但這些病變的準確和可重復診斷對患者的治療至關重要。

作者對常見前列腺導管內病變的診斷標準、預后和治療影響進行介紹，并重點介紹前列腺細針穿刺標本中前列腺導管內癌的識別及其與類似病變，包括高級別前列腺上皮內瘤變、浸潤性篩狀前列腺癌、尿路上皮癌累及前列腺導管和前列腺導管腺癌的區別。

綜合要點如下：前列腺導管內癌有完整的基底細胞層圍繞(免疫組化標記p63/高分子量CK可證實)，中央可見壞死或鈣化。前列腺導管內癌屬于高風險疾病，如果在細針穿刺標本中得以識別，即使缺乏浸潤性癌依據，亦應強化治療，但這種情況病理報告不建議行Gleason評分。相反，高級別前列腺上皮內瘤變預后較好，即便穿刺標本有限，甚至無需重復活檢。高級別前列腺上皮內瘤變與前列腺導管內癌在細胞特征上有許多共性，如細胞增大、核深染，核仁明顯等，但核大小>正常6倍及粉刺樣壞死有助前列腺導管內癌的診斷。在篩狀病變中，如果管腔面積≤總面積30%，則可診斷為前列腺導管內癌。前列腺導管內癌還需與尿路上皮癌累及前列腺導管鑒別，因為兩者相應的治療明顯不同。在一些情況，由于相似的術語和形態學表現可能讓病理和臨床醫師把導管腺癌與前列腺導管內癌混淆，但前者細胞為假復層柱狀上皮，且多有浸潤使基膜缺失，而前列腺導管內癌為立方上皮，周圍基膜存在。

此外，利用免疫組化和分子標記輔助手段亦有助于導管內病變的鑒別診斷。

(許文靜1,2摘譯，余英豪1審校/1解放軍福州總醫院病理科，福州 350025；2解放軍第四七六醫院病理科，福州 350002)

時間：2017-3-16 14:23

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