胸腔鏡肺葉及亞肺葉切除術中并胸膜腔閉鎖處理總結

袁 曉，王張瑩

（云南省普洱市人民醫院1.胸外科；2.呼吸內科，云南 普洱 665000)

胸腔鏡肺葉及亞肺葉切除術中并胸膜腔閉鎖處理總結

袁 曉1，王張瑩2

（云南省普洱市人民醫院1.胸外科；2.呼吸內科，云南 普洱 665000)

胸腔粘連（Pleural adhesion）；電視胸腔鏡手術（Video-assisted thoracoscopic surgery）

在胸腔鏡手術中，手術側既往有感染性胸膜疾病，考慮有嚴重的胸膜粘連及胸膜腔閉鎖病例，多視為胸腔鏡手術相對禁忌證[1]，但隨著胸腔鏡手術的廣泛開展，通過胸腔鏡處理胸膜腔粘連閉鎖較開放手術反而更有手術時間短，出血少，創傷小，止血徹底，視野無死角等優點[2-5]。目前胸腔鏡手術的技巧也在不斷的更新和優化，針對胸膜腔粘連閉鎖的胸腔鏡手術處理漸變得容易，本文選取2012年2月～2016年3月我院收治的全麻電視胸腔鏡下行肺葉或者亞肺葉切除術患者15例進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2016年3月我院收治的全麻電視胸腔鏡下行肺葉或者亞肺葉切除術患者15例作為研究對象，其中男6例，女9例，年齡38～65歲，平均年齡（55.0±10.7）歲，其中1例患者既往有患側及健側肺部各1次手術史，3例患者既往同側肺部有1次手術史，1例健側有1次手術史，2例既往有胸膜炎病史，余病例均為體檢發現肺部結節，無特殊病史。入組標準：術前常規行胸部、顱腦及上腹部CT，骨掃描檢查，分期為cT1a-bN0M0；術中發現胸膜腔呈彌漫狀纖維膜狀閉鎖；除外胸腔條索狀或片狀局部粘連及胸膜種植。

1.2 方法

手術方法：均采用雙腔氣管內插管全身麻醉，健側肺通氣。健側折刀臥位，胸腔鏡孔選在腋中線偏前第7肋間，長約1.5 cm，主操縱孔以腋前線為中點第3/4（上葉/下葉）肋間，長約2 cm，副操縱孔腋后線偏后第9肋間，長約2 cm。……