經陰道彩超應用在流產引產、產后宮內殘留物診斷中的臨床效果

汪寶霞，湯穎穎

（湖北省竹溪縣人民醫院，湖北 十堰 442300）

經陰道彩超應用在流產引產、產后宮內殘留物診斷中的臨床效果

汪寶霞，湯穎穎*

（湖北省竹溪縣人民醫院，湖北 十堰 442300）

目的 分析在流產引產、產后宮內殘留物診斷中應用陰道彩超的效果。方法 隨機選擇2014年12月～2016年11月在本院接受治療的產科患者60例參與研究，均實施陰道彩超檢查，分析效果。結果 50例患者實施清宮術處理后刮除組織2～35 g，10例患者給予抗炎、甲基睪丸素口服治療后后蛻膜組織排出，停止出血。結論 陰道彩超應用在流產引產、產后宮內殘留物診斷中價值明顯，值得推廣。

陰道彩超；流產引產；產后宮內殘留物；診斷

不同引產、流產、順產后宮腔中都可能殘留胎盤組織、蛻膜組織、胎膜和血凝塊、絨毛組織等，宮內殘留物會導致產婦宮內感染或者引導異常出血[1]。以往對于宮內殘留物的診斷多通過尿血HCG檢查、診刮以及綜合分析病史進行[2]。而隨著技術的進步當前更多應用彩色多普勒超聲實施檢查診斷。本研究具體分析經陰道彩色多普勒超聲用于流產引產、產后宮內殘留物診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年12月～2016年11月中選取我院60例產科患者進行研究，患者年齡最小20歲，最大41歲，年齡平均（29.2±4.2）歲，2例為足月分娩患者，4例為引產患者，10例為自然流產患者，20例為人工流產患者，26例為藥物流產患者。全部患者都存在陰道反復流血病史，均通過超聲診斷后，經清宮術確診或者送排出物至病理檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 儀器

選擇VOLUSON 730 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀（生產商：美國通用電氣公司）進行檢查，經陰道超聲檢查探頭頻率設置為5-9MHz。

1.2.2 檢查

指導患者將膀胱尿液排盡，保持膀胱截石位，對患者外陰部位實施常規消毒，涂抹耦合劑在探頭上，并在探頭上套上無菌避孕套，將探頭置入患者陰道穹窿部位。先對陰道實施常規超聲探查，對子宮大小、形態、盆腔以及雙附件情況進行觀察，著重對宮腔中的殘留物具體位置、大小、形態、殘留物和宮壁的關系進行觀察。接著選擇彩色多普勒血流顯像（CDFI），取樣角度保持在15°以下，取樣容積保持在2mm及以下，對增益、靈敏度、能量輸出進行適當調節，對殘留物局部、基底部、內部和宮壁組織內血流信號、血流分布情況進行觀察。通過脈沖多普勒對血流信號性質進行判斷，對血流動力學參數進行測量。如果患者子宮大于盆腔，僅通過陰道超聲無法保證顯示的完整性，可以聯合經腹部超聲檢查得出結論。

2 結 果

2.1 聲像圖表現

檢查顯示子宮正常或者出現程度不一的增大，輪廓不模糊，不見子宮內膜線，能夠發現宮腔分離。宮頸管以及宮腔中能夠發現團塊狀、斑片狀以及條索狀回聲，以及各個強弱的光團，部分存在液性區域，形態沒有規則性，一般與宮壁與清晰的界限，部分與宮腔的某側壁緊貼，也可能突向宮腔。后方沒有出現明顯的回聲衰弱表現，對于繼發感染的患者與宮壁沒有清晰界限，臨近內膜部位的肌層出現水腫以及充血情況。如果胚囊是宮內殘留物，能夠發現囊狀暗區，沒有回聲，部分時候內部能夠發現沒有心搏的萎縮胚胎組織。

2.2 病理以及臨床處理結果

60例患者中宮內有殘留物同時有彩色血流信號顯示，或者近宮腔部位處局部肌壁血流豐富的患者有50例，實施清宮術處理后刮除組織2-35g。病理檢查發現組織是機化、壞死、變性的絨毛以及蛻膜組織，實施刮宮處理后停止出血。另外宮腔內殘留物沒有發現血流信號，同時局部肌壁血流信號不明顯的患者有10例，給予抗炎治療以及甲基睪丸素口服后蛻膜組織排出，停止出血。

3 討 論

本研究對宮內有血流信號以及有殘留物的患者實施刮宮術治療，如果存在宮內殘留物但是患者血流信號不明顯，選擇甲基睪丸素治療效果同樣明顯。相關研究顯示，宮內殘留蛻膜導致頑固性陰道出血的患者利用甲基睪丸素治療能夠獲得顯著療效[3-4]。因此可以得知，由于藥物流產延長了陰道出血的患者，可以按照超聲檢查結果實施對癥處理，并非全部都需要實施刮宮術治療。

通過陰道彩超的高分辨率、高頻探頭的利用，能夠縮短與子宮的距離，使盆腔臟器在近場距離內，可以使子宮內結構變化得到更為清晰的顯示，即便患者宮內殘留物只有少量，其和子宮內膜的關系、形態以及大小都可以得到清晰顯示，因此能夠對臨床治療方式的確定提供科學的指導。

[1] 陳 力.邁瑞DC-8腹部超聲和陰道超聲在宮內殘留物中的診斷效果對比觀察[J].醫藥前沿,2016,6(34):50-51.

[2] 黃建玲.經陰道超聲結合彩色多普勒診斷宮內殘留物的臨床價值[J].右江民族醫學院學報,2014,36(3):436-437.

[3] 韓鳳艷.經陰道彩色多普勒超聲對藥物流產后子宮內殘留物的診斷價值[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(12):1713-1714.

[4] 陳文彩.經陰道彩色多普勒超聲(TVS)對宮內殘留物的診斷價值[J].中國現代醫生,2014,52(1):69-71,封3.

本文編輯：李 豆

R445.1

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ISSN.2095-8242.2017.017.3304.01

湯穎穎，女，湖北省竹溪縣人，本科，主管技師，研究方向：輸血治療及輸血技術。