CT在診斷真菌性鼻竇炎的臨床價值

付 珺

（河北省眼科醫院，河北 邢臺 054001）

CT在診斷真菌性鼻竇炎的臨床價值

付 珺

（河北省眼科醫院，河北 邢臺 054001）

目的 評價CT用于診斷真菌性鼻竇炎的臨床價值。方法 選取醫院確診的50例真菌性鼻竇炎患者，結合其臨床資料及檢查結果，并與CT檢查結果進行對比。結果 本組50例真菌性鼻竇炎中因曲霉菌感染而引發的42例，形成真菌球，表現為：①病變鼻竇主要為單竇，且多為上頜竇，多竇雙側少見；②病變鼻竇表現為軟組織影密度不均，部分膨向鼻腔；③多數病灶有團狀、小條片狀、沙粒樣鈣化灶；④受累竇壁存在不同程度骨質增生、骨質輕微破壞。8例因毛霉菌感染而引發，CT表現為鼻竇黏膜明顯增厚，鼻竇腔有高密度影，為毛玻璃樣特征。結論 真菌性鼻竇炎CT表現比較典型，經CT檢查可準確顯示病變范圍，有利于臨床診斷以及治療。

西門子16排CT；真菌性鼻竇炎；診斷

臨床上，真菌性鼻竇炎較為鮮見。伴隨糖皮質激素和抗生素在大范圍中的使用，鼻竇真菌感染發生率明顯增加。但臨床中真菌性鼻竇炎發病比較隱匿，發病緩慢，隨著病情的進一步發展會從單竇累及多竇，因于鼻息肉、慢性鼻竇炎類似，容易被臨床誤診，影響臨床治療[1]。隨著臨床鼻竇影像技術以及鼻內鏡技術的發展，臨床提出可經CT診斷鼻竇炎病變，用于疾病的早期診斷。本次研究中，評價CT用于真菌性鼻竇炎的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院從2015年8月～2016年9月臨床確診的50例真菌性鼻竇炎患者，總結患者臨床資料：男30例，女20例，年齡為18-58歲，平均年齡為37±2.3歲，均為單側鼻竇發病，左側25例，右側25例。主要癥狀：聽力下降、耳鳴、間隔性膿涕、面部肌肉麻痹、患側面部以及額頂壓迫感隱痛。鼻鏡檢查：中鼻甲黏膜糜爛充血2例，中鼻道黑褐色新生物18例，鼻腔膿血性分泌物30例（合并中鼻甲息肉樣變12例）。手術方式：鼻竇開放術和鼻竇根治術分別為5例、45例，經手術病理診斷為真菌性鼻竇炎。

1.2 檢查方法

檢查儀器為西門子飛利浦16排CT，層距5 mm、層厚5 mm，掃描范圍上至額竇處下到牙槽根部，采用橫斷位掃描，掃描時上頜竇下壁平行于基線，給予其中10例患者實施冠狀位掃描。

2 結 果

2.1 CT表現

50例真菌性鼻竇炎中表現為真菌形成42例，其中篩竇5例，蝶竇4例，上頜竇20例，均累及篩竇蝶竇8例，均累及篩竇上頜竇5例。總結其CT表現：CT值平均水平為50Hu，可見鼻竇內存在不均勻的軟組織影且密度高，呈沙粒樣、小條狀鈣化灶患者38例，本次研究選選取累及竇壁患者，均出現不同程度的骨質增生硬化，較為突出的為前壁。其中，8例患者合并骨質吸收，較為顯著的為內側壁，殘端合并骨質硬化。4例為變應性真菌性鼻竇炎，2例為單側全組鼻竇受累，2例雙側全組鼻竇受累，CT表現為黏膜增厚、竇腔實變且竇腔內有均勻的高密度影，相較于周圍軟組織密度更高，為毛玻璃樣，合并小點狀鈣化灶，平均CT值為88Hu。表現為侵襲性變化4例，累及左側上頜竇2例，累及右側上頜竇以及篩竇2例，其ct表現為病變鼻竇內合并密度不均組織影，密度較高，且存在明顯骨質侵蝕合并輕度骨質硬化。

2.2 手術以及病理

手術病理檢查顯示：竇腔內軟組織呈干痂樣，顏色為黑綠或棕黑色，或是存在軟組織塊，顏色為暗紅色或灰白色。形成肉芽腫，伴有黃綠色膿液或壞死。經鏡下檢查可見大量炎性細胞浸潤，存在真菌絲。術后細菌培養結果：曲霉菌、毛霉菌分別為42例、8例。

3 討 論

真菌性鼻竇炎是一種特殊的鼻竇感染性疾病，其中真菌作為一種條件致病菌存在于鼻竇鼻腔，一旦機體免疫力下降，鼻竇引流通道狹窄時，真菌會在缺氧的鼻竇腔內大量滋生，而導致真菌性鼻竇炎發生，導致真菌性鼻竇炎發生的病原菌多數為曲霉菌，其次毛霉菌，從霉菌屬、鐮刀菌屬則比較少見。本次研究中，經術后病理證實，50例真菌性鼻竇炎的細菌培養結果，其中42例為曲霉菌，毛霉菌僅8例。

臨床關于真菌性鼻竇炎的研究也在不斷深入發展，根據真菌成分所在位置，將其劃分為非侵襲性以及侵襲性兩類。臨床根據真菌性鼻竇炎的具體臨床表現、組織學特征及治療方案，將其細化為四種類型：①急性侵襲暴發型：該類型主要發生在免疫缺陷患者中，多合并惡性腫瘤、糖尿病或嚴重營養不良的基礎疾病中，病情惡化發展快，患者臨床癥狀主要表現為面部腫脹他疼痛、鼻出血、鼻粘膜潰瘍，短期內會導致患者失明，危及患者的生命健康，需要及時采用手術治療；②真菌球：主要出現于全身免疫力相對正常患者，女性發生率明顯高于男性，上頜竇發生率較高，以單竇發生為主，無典型的臨床癥狀，臨床癥狀類似非特異性鼻竇炎，多表現為膿血涕合并臭味；③慢性侵襲型：出現在免疫能力患者中，真菌于鼻竇內繁殖后侵入到鼻竇粘膜，其主要特征表現為病情發展慢、肉芽組織增生，病變會繼而發展到眼眶以及海綿竇，多合并海綿竇綜合征或眶尖[4]；④變應性真菌性鼻竇炎，主要出現在免疫能力特應性患者中，表現為病情反復發作，癥狀主要表現為單側全組鼻竇炎癥狀，病變特征為累及鼻竇內變應性黏蛋白，血清IgE水平增加，組織學檢查黏液內有大量嗜酸粒細胞、分隔菌絲。

傳統觀念則認為真菌性鼻竇炎發生主要是會出現在長期應用免疫抑制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、放射治療后以及一些慢性消耗性疾病患者中[2]。但當前臨床研究表明真菌性鼻竇炎也會出現在一些無基礎疾病的個體中，尤其是隨著環境污染加重、臨床抗生素的廣泛應用，人們健康意識的不斷提高、臨床影像技術的不斷進步，真菌性鼻竇炎的發生率明顯提高[3]。當前臨床主要采用CT鑒別診斷真菌性鼻竇炎，其影像學特點表現為：病變鼻竇為單竇，多為上頜竇，其次為蝶竇和篩竇，雙側多竇比較少見；表現為密度不均軟組織影，相較于鄰近組織的密度高，且部分會膨向鼻腔；腔內可見有其泡影、線樣或團塊狀的鈣化影，竇壁的骨質吸收或破壞。高密度鈣化影的存在是因磷酸鈣沉積于壞死霉菌絲而導致，這也是真菌性鼻竇炎不同于細菌性鼻竇炎的一個重要特點；受累竇壁顯示為不同程度的骨質增生硬化[5]。本次研究中，50例真菌性鼻竇炎的CT影像檢查結果與臨床研究基本相符。

臨床鑒別真菌性鼻竇炎時，應注意與上頜竇出血性息肉與干酪性鼻竇炎、細菌性鼻竇炎、鼻竇惡性腫瘤相區別：上頜竇出血性息肉與干酪性鼻竇炎的臨床表現與真菌性鼻竇炎類似，不同點在于上頜竇出血性息肉的CT表現為上頜竇腔有明顯膨脹擴大，竇壁骨質明顯受壓吸收，骨質無明顯的增生與鈣化干酪性鼻竇炎早期的CT表現為鼻竇密度均勻升高，晚期為骨質破壞以及鼻竇擴大，鈣化影不明顯；細菌性鼻竇炎是雙側發病，累及多竇腔，主要特點為軟組織密度影均勻、黏膜增厚，密度值低于真菌性鼻竇炎，鈣化發生較少，較少合并骨質缺損；鼻竇惡性腫瘤的特點則表現為廣泛浸潤生長，且病變累及周圍組織，骨質為蟲蝕樣破壞[6]。

綜上所述，真菌性鼻竇炎的CT表現比較典型，臨床可根據CT檢查結果判斷疾病情況，指導臨床治療。

[1] 馬艷巍.真菌性鼻竇炎的臨床診斷及鼻內鏡手術治療效果研究[J].中國衛生標準管理,2016,7(16):35-36.

[2] 張春燕.真菌性鼻竇炎的CT影像特征及臨床診斷[J].醫學影像學雜志,2014,24(9):1663-1665.

[3] 張俊艷.CT用于真菌性鼻竇炎的診斷價值探析[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2016,3(5):942-943.

[4] 余鵬舉,許風雷,楊 軍,等.血漿1-3-β-D葡聚糖對真菌性鼻竇炎的診斷價值[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2016,30(4):94-97.

[5] 袁 偉,吳延平,石棟梁,等.CT檢查在真菌性鼻竇炎術前診斷的意義[J].中國衛生標準管理,2015,6(23):174-175.

[6] 崔效廣.慢性侵襲性真菌性鼻竇炎的CT和MRI診斷觀察[J].中國傷殘醫學,2015,23(24):36-37.

本文編輯：吳 衛

R765.4+1

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ISSN.2095-8242.2017.017.3298.02