急性冠脈綜合征患者凝血和血小板功能儀的檢測(cè)分析

馬俊彪，李淑華，程 蕾，宋俊挺，藺雪峰，韓軒茂

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

急性冠脈綜合征患者凝血和血小板功能儀的檢測(cè)分析

馬俊彪，李淑華，程 蕾，宋俊挺，藺雪峰，韓軒茂*

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

急性冠脈綜合征嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命和健康，合理的治療可挽救患者生命，改善患者預(yù)后。研究表明，替格瑞洛或氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的雙重抗血小板及抗凝治療均能使ACS患者獲益。但存在劑量不足及出血的雙重風(fēng)險(xiǎn)[2]。患者治療過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)凝血和血小板功能，可更好地指導(dǎo)臨床用藥。我科2016年10月始開(kāi)展Sonoclot分析儀檢測(cè)，現(xiàn)將ACS患者抗血小板負(fù)荷量及低分子肝素抗凝治療12 h內(nèi)，相關(guān)指標(biāo)結(jié)果分析報(bào)告如下。

急性冠脈綜合征；血小板；凝血

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心內(nèi)科2016年11月～2017年1月住院ACS患者40例，男24例，女16例，年齡45歲～74歲，中位59歲。氯吡格雷治療患者27例：予負(fù)荷劑量使用賽諾菲安萬(wàn)特公司生產(chǎn)的氯吡格雷（600 mg）聯(lián)合德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的阿司匹林（300 mg），依諾肝素（賽諾菲安萬(wàn)特公司）100U/Kg、Q12H，次日維持氯吡格雷（每天75毫克）與阿司匹林（每天100 mg）。使用替格瑞洛治療13例：予負(fù)荷使用阿斯利康公司生產(chǎn)的替格瑞洛（180 mg）聯(lián)合聯(lián)合德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的阿司匹林（300 mg），依諾肝素賽諾菲安萬(wàn)特公司）100U/Kg、Q12H，（次日起服用維持劑量替格瑞洛90 mg 2/d+阿司匹林100 mg /d。無(wú)血液病，肝、腎病。

1.2 研究方法

所有患者抗血小板負(fù)荷量及低分子肝素抗凝治療12 h內(nèi)，造成空腹靜脈取血，放于含有3.13%枸櫞酸鈉與肝素鉀的采血管內(nèi)，2 h內(nèi)使用Sonoclot 分析儀模擬患者體外激活內(nèi)源性凝血全過(guò)程。實(shí)際操作中，讓分析儀管型探針在患者全血樣本中移動(dòng)，根據(jù)電子信號(hào)轉(zhuǎn)換器顯示參數(shù)記錄位移阻抗變化經(jīng)，同時(shí)根據(jù)電腦軟件了解血液標(biāo)本結(jié)束液態(tài)階段后凝血收縮速度與強(qiáng)度，并計(jì)算相對(duì)值，記錄分析儀記錄的各項(xiàng)量化指標(biāo)，主要由激活凝血時(shí)間（ACT）、血小板功能（PF）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白凝結(jié)速率（CR）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FBG）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、D－二聚體。

檢驗(yàn)結(jié)果的判定：Sonoclot各參數(shù)的正常范圍分別是：ACT90～240 s，CR9～36凝血單位/min，PF 1～8。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，計(jì)量資料以“±s”及等效區(qū)間法表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié) 果

40例患者治療期間未出現(xiàn)出血，常規(guī)檢查結(jié)果：PLT（349±154）×109/L FBG（3.9±1.7）g/L PT（11.7±6.4）S APTT（40.0±19.0）S INR（1.17±0.80）D－二聚體（0.48±0.11）ug/mL，均未發(fā)現(xiàn)異常。

Sonoclot分析儀指標(biāo)測(cè)定：ACT＞240s，1/40例（245），異常占2.5%；CR＞36凝血單位/min8例/40（分別為40，37，37，52，56，37，39，41），異常占20.0%；PF＜1，3/40例（分別為0.9，0.6，0.4），異常占7.5%。且這些異常結(jié)果見(jiàn)于不同病例。

3 討 論

基于對(duì)ACS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，抗血小板和抗凝治療目前是ACS必不可少的基礎(chǔ)治療，尤其是阿司匹林及氯吡格雷或替格瑞若雙聯(lián)抗血小板治療已成為ACS患者的常規(guī)治療，也是預(yù)防PCI圍術(shù)期及術(shù)后血栓事件的常規(guī)方法。但是臨床治療效果顯示，即使患者開(kāi)展了雙重抗血小板藥物治療，但是依然會(huì)出現(xiàn)心血管缺血事件，臨床認(rèn)為主要原因是血小板抵抗；也有部分患者存在出血的危險(xiǎn)性。因此，臨床需要提供凝血路徑全面的動(dòng)態(tài)信息，為科學(xué)地管理ACS患者診療過(guò)程中“兩難”困境提供解決方案的有效監(jiān)測(cè)手段。普通凝血檢測(cè)試驗(yàn)開(kāi)展中存在的問(wèn)題較多，單項(xiàng)監(jiān)測(cè)只能反映某一項(xiàng)獨(dú)立的信息，不能了解患者凝血級(jí)聯(lián)過(guò)程綜合情況。我們的觀察中，常規(guī)檢查結(jié)果，包括PLT、FBG、PT、APTT、INR、D－二聚體均在正常范圍，未發(fā)現(xiàn)異常。而Sonoclot 分析儀指標(biāo)測(cè)，定發(fā)現(xiàn)部分存在一定程度異常，也支持該檢測(cè)手段敏感性可能更高，提供的凝血過(guò)程信息可能更全面。

ACS患者抗血小板負(fù)荷量及低分子肝素抗凝治療后早期，相關(guān)指標(biāo)結(jié)果分析初步顯示，Sonoclot分析儀了解了凝血與血小板功能，尤其是臨床治療中ACS患者血小板功能與凝血功能等具有作用的信息，臨床醫(yī)務(wù)人員可結(jié)合患者凝血與血小板功能等變化合理的預(yù)判和處理，可作為臨床上值得信賴(lài)的出凝血功能監(jiān)測(cè)手段。但Sonoclot分析儀檢測(cè)時(shí)機(jī)、重復(fù)檢測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的選擇，相關(guān)指標(biāo)的分析，有待更多臨床研究。

[1] Cattaneo M.Resistance to anti-platelet agents[J].Thromb Res,2011,127(Suppl 3):S61-63.

[2] 盧 潔,張 梅,姜鐵民,李玉明,Sonoclot監(jiān)測(cè)冠心病患者服用雙,抗血小板藥物后凝血及血小板功能[J].《臨床薈萃》,2012,27(8):681-684.

本文編輯：李 豆

R541.4

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ISSN.2095-8242.2017.017.3247.01

韓軒茂