鼻內鏡鼻竇炎術后的處理體會

朱秀輝

（內蒙古赤峰市第二醫院耳鼻喉科，內蒙古 赤峰 024000）

鼻內鏡鼻竇炎術后的處理體會

朱秀輝

（內蒙古赤峰市第二醫院耳鼻喉科，內蒙古 赤峰 024000）

目的 分析術后處理對鼻內鏡下鼻竇手術療效的重要性，方法 選擇123例鼻內鏡下鼻竇術后患者術后系統換藥，結合全身及局部用藥以及中遠期的隨診治療，結論 術后定期的隨診及術腔換藥，結合全身及局部用藥是減少復發，促進愈合的重要環節。

鼻內鏡手術；鼻竇炎；術后處理

鼻內鏡下鼻竇炎的手術治療，取代了傳統的手術方法，使得病變清除徹底。并保留了鼻腔、鼻竇的生理功能，收到良好的治療效果，使得鼻內鏡手術越來越廣泛，但仍有諸多因素，可影響其療效，據統計約有2.5%～24.0%的患者需再次行ESS手術，剖其原因，除了與手術操作的技巧、熟練程度、個體差異有關，另一個重要的因素是鼻竇炎術后的隨訪換藥，術后定期的隨訪及術腔換藥是減少復發，促進愈合的重要手段，回顧近三年鼻內鏡下鼻竇炎手術123例的術后處理資料，對其進行分析、整理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性鼻竇炎患者123例，男84例，女39例，年齡（18～60歲），平均年齡39歲，術前均有鼻塞及膿涕，頭昏，頭痛，嗅覺減退等癥狀，影像學鼻竇CT示，上頜竇，篩竇，蝶竇，額竇均有不同程度的炎癥表現，按1997年海口會議診斷標準【1】，Ⅰ型Ⅰ期47例，Ⅰ型Ⅱ期63例，Ⅰ型Ⅲ期13例。

1.2 麻醉及手術方法

123例患者全部采用器官全身麻醉，采用Messerkinger術式，切除鉤突，篩泡 ，按病變范圍開放前后組篩竇，蝶竇，額竇。擴大上頜竇，額竇，蝶竇竇口，中隔存在偏曲，影響手術操作的矯正偏曲的鼻中隔，下鼻甲肥大息肉樣變阻塞下鼻道時可行下鼻甲部分切除術或雙側下鼻甲骨折后外移至雙側下鼻道通暢。

1.3 術后處理

1.3.1 術后第一周內的處理

術后常規全身應用二代頭孢抗菌素預防感染，48 h后停藥，患者術后發熱，抗菌素應用時間可適當延長，術前存在 變應性鼻炎的患者，予以強的松口服（20 mg頓服，連用5日），同時服用粘液稀化促排劑，（桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3口服，一日三次），術后48 h取出鼻腔填塞物，清理血塊及粘涕，創面取 地卡因付腎棉片止血，羥甲唑啉滴鼻液滴鼻腔一日二次，術后第二天應用溫生理鹽水沖洗鼻腔，每日2次，每次至少沖洗200 mL左右液體，同時應用鼻噴激素噴鼻腔，（左手拿噴右鼻，右手拿噴左鼻，每次1噴，每日2次），術后第三天延續第二天的治療方式，術后第四天，前鼻鏡下吸出鼻道的儲留的粘涕及脫落的偽膜，繼續鼻腔沖洗及點藥，加用避免鼻腔干燥的藥物（如石蠟油，重組人表皮細胞生長因子凝膠等），術后第五日，第六日仍繼續上述治療，術后第七日，鼻內鏡下換藥，取丁卡因付腎棉片表麻后，鼻內鏡下清理血痂，痂皮和纖維素偽膜及竇腔內潴留的褐色粘血涕，清理完畢，術腔應用地塞米松注射液5 mg沖洗術腔，有感染征象可以口服頭孢類抗菌素治療至感染控制。

1.3.2 術后第二周的處理

均表麻后鼻內鏡下換藥，除繼續清理偽膜，粘涕，痂皮外，還重點清理大量的囊泡，過度水腫的粘膜及新生的肉芽，產生粘連的粘連帶，清理完畢，仍用地塞米松溶液5毫克沖洗術腔，并根據術后第二周術腔恢復情況預約下次復診時間。

1.2.3 術腔中期（3-4周）處理

此期囊泡生長，肉芽增生活躍，清理 囊泡及肉芽增生特別是額隱窩，上頜竇竇口的病變有助于額竇，上頜竇的術后引流，從而有利于術腔粘膜的上皮化，依據術腔上皮腫情況決定是否繼續鼻噴激素，此期繼續應用保護鼻腔粘膜防止鼻腔粘膜干燥的滴劑。

1.3.4 術腔遠期處理（2個月～1年）

術后每三個月復診一次，至少術后一年，如術后兩個月術腔粘膜上皮化不理想，可適當縮短復診時間。

2 結 果

根據1997年海口會議鼻內鏡鼻竇手術療效評定標準[2]，此123例患者，治愈94例，好轉29例，無效0例，總有效率100%。

3 討 論

慢性鼻竇炎的病因多與感染、變態反應有關，所以術后常規應用抗生素和類固醇激素，可以控制炎癥，減輕粘膜水腫，促進創面愈合，提高療效，鼻腔應用保濕，保護粘膜的滴劑，口服稀化粘素促排劑，可有效地保護鼻腔黏膜濕潤，有利于干血痂，痂皮，偽膜的脫落及清除，促進鼻竇的通暢引流，從而有利于粘膜的上皮化，術后鼻內鏡下換藥，重點是清理竇口周圍病變，內鏡下可清晰觀察到囊泡 肉芽及重度水腫的粘膜，粘連、游離骨片等，這與局部刺激和變態反應因素有關，這些病變與上皮化呈競爭性生長趨勢，及時處理，術腔上皮化良性轉歸，否則病變會抑制上皮化進程，導致病變復發，手術效果不滿意，同時依據鼻內鏡下換藥的情況指導患者用藥及預約下一次復診時間。術后規范的治療對于Ess術后粘膜病變的恢復起到至關重要的作用，因此在熟練外科操作的基礎上，再強調鼻內鏡下術后處理及隨訪的重要性，對于鼻竇內鏡手術的成功率才更有價值。

[1] 中華耳鼻喉科學會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會,慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997,海口).中華耳鼻咽喉雜志,1998,33:134.

[2] 中華醫學會耳鼻喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志,慢性鼻竇炎,鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,海口)中華耳鼻喉科雜志,1998,33(3):134-135.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3227.01