無張力修補術治療腹股溝復發疝36例體會

張剛果

（四川廣安福源醫院外科，四川 廣安 638000）

無張力修補術治療腹股溝復發疝36例體會

張剛果

（四川廣安福源醫院外科，四川 廣安 638000）

目的 探討無張力修補術治療腹股溝復發疝的療效。方法 回顧36例腹股溝復發疝行無張力修補術治療臨床資料。結果 36例腹股溝復發疝行無張力修補術，手術成功，隨訪無復發和后遺癥。結論 無張力修補術治療腹股溝復發疝創傷小，術后疼痛輕，再復發率低，恢復快，是治療腹股溝復發疝理想的手術方式。

腹股溝疝；復發；無張力修補術

腹股溝疝是常見病，多發病，傳統疝修補術復發率10%～15%，無張力修補術復發率為1%[1]，

2004年3月～2016年3月，我院行無張力修補術治療腹股溝復發疝36例，手術成功，隨訪無復發和后遺癥，療效滿意，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年3月～2016年3月，共收治腹股溝復發疝36例，其中男性28例，女性8例，年齡34～83歲，平均年齡63.5歲，均為傳統手術后，其中，第一次手術后24例，占66.7%，第二次手術后12例，占33.3%。術式：bassini術21例，Mcway術6例，Ferguson術6例，Halsted術3例。復發時間0.5～21年，平均8.9年；合并癥：慢性咳嗽、哮喘15例，習慣性便秘13例，前列腺肥大12例。

1.2 手術材料

所有病人均采用國產人工材料，華利普網塞及平片進行修補。

1.3 手術方法

術前積極控制慢性咳嗽、便秘、排尿困難等合并癥，改善患者一般情況。麻醉方式均采用持續硬膜外阻滯麻醉，原切口入路，切除原切口瘢痕，切開腹外斜肌腱膜，游離腹股溝韌帶、精索，再游離疝囊至疝囊頸處，植入網塞，并與周圍腹橫筋膜縫合固定，游離精索，置入平片并與周圍縫合固定，若疝環缺損巨大，充分游離后，可于腹膜前間隙置入平片，再置入網塞、平片，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口，術后切口沙袋加壓12小時。

2 結 果

2.1 手術療效

36例手術均成功，手術時間60～120 min，平均76 min，術后無切口滲液、紅腫、疼痛，陰囊無水腫，切口一期愈合，住院時間5～10天，平均住院時間6.3天。

2.2 隨訪

36例隨訪至今，平均5.3年，無一例復發。

3 討 論

腹股溝疝是常見的外科疾病[2]，腹壁強度減弱，腹內壓增加是腹外疝發生的主要原因。本組第一次手術均采用傳統修補術，術后復發原因：①、傳統修補術存在一些缺陷，不符合生理和解剖結構，強行將聯合肌腱、腹股溝韌帶縫合，張力高，組織損傷大，復發率高（10～15%）[3]；②、髂腹下神經或髂腹股溝神經損傷也是導致復發的主要原因[4]；③、患者自身因素：年齡大、病理性肥胖、吸煙、糖尿病、習慣性便秘、慢性咳嗽、前列腺肥大等，是造成疝修補術后復發的主要因素[5]。

復發疝再手術的術式應該越簡單越好，本組36例復發疝均采用充填式無張力疝修補，一般應以原切口入路，由于原有的腹股溝解剖結構已經破壞，重要結構辨認困難，部分組織已經瘢痕化，腹橫筋膜薄弱或缺損較大，無法再次用其修補，前次用于修補的聯合肌腱未能與腹股溝韌帶緊密愈合，形成無法對抗張力的瘢痕組織，不再適合用于修補術，復發疝再手術仍使用傳統修補術會有更高的復發率，復發率與復發次數呈正相關[6]。開放式充填式無張力疝修補是現階段腹股溝復發疝的治療主要采用的方法，在手術過程中需注意，若疝囊很大，宜橫斷疝囊，遠端曠置，近端游離后結扎，疝囊頸游離充分后，置入網塞、平片，并縫合固定。若疝環缺損巨大，充分游離后，可于腹膜前間隙置入平片，再置入網塞、平片，并縫合固定[7]。本組36例腹股溝復發疝采用充填式無張力修補術，術后疼痛輕，恢復快，隨訪無復發和后遺癥，是治療腹股溝復發疝理想的手術方式。

[1] 馬文良.60例腹股溝疝復發原因分析與治療[J].中國醫藥導報,2010,7(9):145.

[2] 許劍民,鐘蕓詩,任 黎,等.無張力疝修補術在腹股溝復發疝中的應用[J].中華普通外科雜志,2006,8(10):581.

[3] Awad SS,Fagan SP.Current approaches to inguinal hemia repair [J]. Am J surg,2004,188(6A suppl):9s～16s.

[4] 陳 磊,張文杰,董 謙,等.78例復發性腹股溝疝病因分析及治療體會[J].上海醫學,2010,3(7):680～682.

[5] 唐健雄.無張力疝修補術與手術者的相關因素[J].臨床外科雜志,2006,14(11):686～687.

[6] 馬頌章.無張力疝修補術后復發疝再手術12分析[J].中國實用外科雜志,2002,22(12):730.

[7] 陶有金,馬國杰,王 諄,等.腹股溝疝無張力修補術后復發原因分析及處理[J].河南外科學雜志,2011,17,(6):116.

本文編輯：李 豆

R657.8

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ISSN.2095-8242.2017.017.3222.01