乳腺癌保乳術(shù)后放化療52例臨床觀察

張 軍，鄒 波

（淄博市第四人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

乳腺癌保乳術(shù)后放化療52例臨床觀察

張 軍，鄒 波

（淄博市第四人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 對乳腺癌保乳術(shù)后放化療治療效果以及不良反應臨床效果的觀察。方法 對實行保乳術(shù)的52例病人切除腫瘤或腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后實施放化療輔助治療。化療使用CAF或TE方案。結(jié)果 52例病人，1年的存活率為97%，2年的存活率為93%，3年的存活率為90%，3年局部復發(fā)率是6%，乳房美容滿意率為95.2%。40例病人產(chǎn)生了放化療反應，主要是白細胞減少。結(jié)論 早期乳腺癌保乳術(shù)后放化療治療效果顯著，保留乳房的美容效果良好。

乳腺癌；保乳術(shù)；放射治療

乳腺癌是我國常見且多發(fā)的女性疾病之一，隨著世界醫(yī)學領(lǐng)域?qū)θ橄侔┲虏C理的不斷深入研究，西方發(fā)達國家開始在乳腺癌的術(shù)后治療措施中，實施保乳手術(shù)。通過多年的臨床實驗證明，對早期乳腺癌采取保乳手術(shù)具有根治乳腺癌的治療效果。因此我院采用了2015年1月～2016年2月來我院就診的52例病人，采取保乳手術(shù)和術(shù)后放化療，獲得了良好的治療效果。現(xiàn)有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例病人均為女性，年齡29～60歲，腫瘤位于右側(cè)30例，左側(cè)22例，外上象限15例，外下象限20例，內(nèi)上象限5例，內(nèi)下象限5例。均使用腫瘤切除和腋窩淋巴清掃。手術(shù)前檢查無轉(zhuǎn)移，病人要求保乳[1]。

1.2 治療方法

病人平臥位，采用全身麻醉，手術(shù)前標記腫瘤位置和界限。52例病人均采用乳腺腫瘤所在區(qū)域切除術(shù)。依據(jù)乳腺腫瘤的不同位置采用不同形狀的切口，切口的直徑與腫瘤直徑相當。切除部分包含有乳腺腫瘤、腫瘤周圍乳腺組織、腫瘤所在位置的皮膚以及皮下脂肪、胸肌筋膜。在標本左右上下位置作標記，冰凍切片進行切緣陰性檢查。

1.3 術(shù)后綜合治療

52例病人在手術(shù)后的4～18周之內(nèi)，進行全乳腺照射，以及鎖骨上、腋頂淋巴結(jié)照射[2]。全乳腺照射包含的照射部位有全部乳腺組織、乳腺組織下側(cè)以及外側(cè)。使用6MV-X線對穿等中心照射技術(shù)，局部腫瘤采用10～15MeVβ線，總劑量56～66Gy[3]。對于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人，采用鎖骨上、腋頂淋巴結(jié)照射，使用6MV-X線和12MeVβ線混合照射DT50Gy[4]。如果病人沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，只需要進行全乳腺照射。

1.4 評價標準

美容效果的評價采用優(yōu)秀、良好、一般、較差四個級別，使用優(yōu)秀、良好、一般計算滿意程度。所有病人均追訪三年，記錄生存率以及復發(fā)情況。

2 結(jié) 果

在52例病人當中，有40例病人出現(xiàn)了放化療不良反應，主要表現(xiàn)為消化道不良反應以及骨髓抑制情況，白細胞減少1級20例，2級12例。放療的主要癥狀是病人咳嗽以及皮膚濕性反應，以上癥狀經(jīng)過治療后均消失。未出現(xiàn)病人傷口感染情況，治療按計劃順利實施。病人出現(xiàn)放射性肺炎的概率為10%，未出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。在對52例病人為期3年的追訪中，1年的存活率為97%，2年的存活率為93%，3年的存活率為90%，3年局部復發(fā)率是6%。乳房美容效果優(yōu)秀為65.9%，良好為23.4%，一般為10.1%，較差為8.2%，滿意率達到95.2%。

3 討 論

綜上所述，乳腺癌是我國女性群體當中多發(fā)且常見的惡性腫瘤疾病，我國黨和政府積極宣傳和普及防治乳腺癌的科學知識，我國女性對于乳腺癌越來越了解，對于乳腺癌的預防也越來越重視。乳腺癌的局部切除不影響病人的存活率，治療乳腺癌的效果取決于是否有轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生。早期乳腺癌保乳治療，是利用手術(shù)治療手段切除乳腺腫瘤，通過放療控制乳腺內(nèi)亞，從而實現(xiàn)根除早期乳腺癌的目的，其具有保留全乳房的良好美容效果。目前，在西方發(fā)達國家，這種治療方法已經(jīng)成為標準治療方法。保乳術(shù)后的放化療順序，筆者認為應該依據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移的程度和局部復發(fā)的情況結(jié)合病人的自身實際，具有針對性地進行個體化治療。放療是乳腺癌保乳術(shù)的基礎(chǔ)，手術(shù)后首先進行放療的病人，局部復發(fā)率角度。手術(shù)后先化療的病人，腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低。因此，放療和化療的同步實施，能夠有效降低局部復發(fā)率和腫瘤轉(zhuǎn)移率，但是可能出現(xiàn)并發(fā)癥等不良反應。當前，乳腺癌保乳術(shù)后放化療正逐漸成為國內(nèi)外醫(yī)學相關(guān)領(lǐng)域的研究熱門，本研究對于早期乳腺癌病人的近期治療效果顯著，美容效果良好。早期乳腺癌保乳術(shù)后，進行放療和化療具有近期的良好的治療效果，對于乳房的美容效果顯而易見。乳腺癌保乳術(shù)后放化療是未來治療早期乳腺癌的方向和趨勢。

[1] 范惠文,佘秋月.EC序貫T化療方案對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后患者療效觀察[J].中華普外科手術(shù)學雜志(電子版),2016,(05):417-419.

[2] 王建逵,楊莊青,湯 琦.乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法治療乳腺癌的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,(11):85-87.

[3] 洪慶山.X線、CT和乳腺磁共振在乳腺癌診斷和保乳術(shù)前評估的序貫應用研究[D].南方醫(yī)科大學,2014.

[4] 林少民.早期乳腺癌保乳術(shù)后放化療30例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,(16):82-83.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3221.01