延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療60例嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床分析

宋勁亭，張革紅

（1.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037009；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，山西 太原 030001）

延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療60例嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床分析

宋勁亭1，張革紅2*

（1.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037009；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，山西 太原 030001）

目的 觀察并分析延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療60例嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果。方法 選取于我院接受治療的60例嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折患者作為此次研究分析的對(duì)象，并給予全部患者行早期骨牽引，同時(shí)擇期給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，分析治療后的臨床療效。結(jié)果 給予全部60例患者12個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，所有患者均無(wú)感染的現(xiàn)象；給予療效判定的標(biāo)準(zhǔn)：37例為優(yōu)，20例為良，2例為可，1例為差，其優(yōu)良率為95.00%。結(jié)論 給予嚴(yán)重裸關(guān)節(jié)骨折的患者延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，且臨床療效顯著，建議推廣。

延期；切開(kāi)復(fù)位；內(nèi)固定；嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折

踝部骨折通常是由于患者踝部受到間接性暴力而導(dǎo)致的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]，若此時(shí)采取的治療措施不當(dāng)，則容易引發(fā)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬并伴隨明顯的疼痛感等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響了患者的正常行走[2]。為此，本文給予該疾病患者采取了延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年10月～2015年10月期間在我院接受治療的60例嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折患者作為此次研究分析的對(duì)象。全部患者中包括男性32例，女性28例，平均年齡為（39.05±1.03）歲，其中，左側(cè)為34例，右側(cè)為26例，其中，致傷原因：16例為高處墜落，24例為意外摔傷，20例為交通事故，根據(jù)Danis-Weber 的骨折分型：18例為A型，23例為B型，19例為C型。

1.2 方法

給予本組全部患者延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，具體方法：指導(dǎo)患者取俯臥位或仰臥位，并給予硬膜外麻醉，待藥效起效后，先對(duì)其外踝進(jìn)行處理，并恢復(fù)其腓骨的力線與長(zhǎng)度；于患者小腿外側(cè)的腓骨后緣處作一切口，暴露骨折部位，待復(fù)位較為滿意之后，給予腓骨鋼板進(jìn)行固定；隨后將其內(nèi)踝進(jìn)整復(fù)，并給予閉合復(fù)位，采取松質(zhì)骨螺釘1至2枚進(jìn)行固定；值得注意的是，如為后踝骨折，則應(yīng)根據(jù)骨折的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行后外側(cè)或者后內(nèi)側(cè)入路復(fù)位，然后再使用松質(zhì)骨螺釘（2或者3枚）固定，其中，復(fù)位內(nèi)固定的次序依次為腓骨-內(nèi)踝-后踝；若患者的下脛腓關(guān)節(jié)同時(shí)分離，則可采取3個(gè)皮質(zhì)骨螺釘經(jīng)腓骨固定于脛骨的部位，注意，在進(jìn)行固定時(shí)足應(yīng)放置于背屈約5度位，避免踝穴變窄。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察分析本組全部患者于治療之后的臨床效果。其中，療效判定的標(biāo)準(zhǔn)：若患者于治療后，患者的裸關(guān)節(jié)未見(jiàn)腫脹現(xiàn)象，且其步態(tài)均已恢復(fù)正常，并能行動(dòng)自如，則為優(yōu)；若患者的裸關(guān)節(jié)有輕度的腫脹現(xiàn)象，但其步態(tài)已恢復(fù)正常，活動(dòng)度為正常時(shí)狀態(tài)的3/4左右，則為良；若患者在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有疼痛感，但步態(tài)的表現(xiàn)為正常，而其活動(dòng)度僅僅為正常時(shí)狀態(tài)的1/2左右，且還需持續(xù)服用抗炎藥進(jìn)行治療的，則為可；若患者在行走或者在靜態(tài)時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疼痛，同時(shí)裸關(guān)節(jié)有明顯的腫脹現(xiàn)象，且行走時(shí)為波行，則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究，本組患者所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，其優(yōu)良率以百分比（%）來(lái)表示。

2 結(jié) 果

本組全部患者在術(shù)后均給予為期12個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，患者的切口均屬于一期愈合，且患者未出現(xiàn)內(nèi)固定發(fā)生斷裂或深部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥；同時(shí)，患者的骨折均已愈合，其愈合的時(shí)間平均為（16.55±2.78）周；給予患者療效判定發(fā)現(xiàn)，37例為優(yōu)，20例為良，2例為可，1例為差，其優(yōu)良率為95.00%。

3 討 論

通常，踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后，應(yīng)盡早地給予患者解剖復(fù)位，并進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，從而促使患者的骨折修復(fù)；但踝部位的損傷類型較為復(fù)雜，且患者的軟組織往往伴隨著不同程度的損傷，若采取的措施不當(dāng)，則極容易造成切口周圍的皮膚組織出現(xiàn)壞死，愈合延遲或發(fā)生感染，甚至導(dǎo)致破傷風(fēng)等不良結(jié)局[3]。為此，本文給予該疾病患者采取了延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。有相關(guān)研究證明，患者踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折之后的24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，故在患者相關(guān)軟組織的條件尚不理想的狀態(tài)下，應(yīng)建議在患者骨折平均8.23天后，按照骨折的具體情況進(jìn)行充分的評(píng)估，如患者相關(guān)部位的皮膚有較為明顯的褶皺出現(xiàn)，方可給予患者采取手術(shù)治療[4]，從而有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。另外，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在早期時(shí)，給予患者骨牽引，不僅有利于骨折的初步復(fù)位，還有利于骨折端維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，進(jìn)而有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的相關(guān)軟組織內(nèi)的微淋巴及微靜脈的修復(fù)[5]，從而加速肢體消腫，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)有積極的影響。

綜上所述，給予嚴(yán)重裸關(guān)節(jié)骨折的患者延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，且臨床療效顯著，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王體惠,蘇 郁,王 旭.雙鋼板置入延期治療C型Pilon骨折有效固定的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(04):571-572.

[2] 張小明.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30):147.

[3] 李建軍,張宏斌,吳志新.前內(nèi)側(cè)與前外側(cè)入路內(nèi)固定治療C型pilon骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2014,7(06):503-504.

[4] 符 勇,孫丹芳,譚文甫.內(nèi)踝、后踝及下脛腓聯(lián)合損傷對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位預(yù)后的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,43(05):549-551.

[5] 彭 昊,覃 巍,廉 凱.延期有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架對(duì)高能量Pilon骨折患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].骨科,2015,6(06):310-311.

本文編輯：李 豆

R683.42

B

ISSN.2095-8242.2017.017.3216.02

張革紅