神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除得手術(shù)體會(huì)

吳景財(cái)

（內(nèi)蒙古赤峰寧城縣中心醫(yī)院神經(jīng)外一科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除得手術(shù)體會(huì)

吳景財(cái)

（內(nèi)蒙古赤峰寧城縣中心醫(yī)院神經(jīng)外一科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

目的 研究神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下實(shí)現(xiàn)經(jīng)鼻碟入路垂體瘤的切除手術(shù)，分析造成低鈉血癥的原因和防治方法，總結(jié)心得體會(huì)。方法 針對(duì)本院在2012年4月～2015年4月期間，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除手術(shù)的160例患者作為研究對(duì)象。在開始手術(shù)之前，都進(jìn)行了血液內(nèi)分泌激素的相關(guān)檢查，而且這160例患者都是在神經(jīng)內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻碟完成的瘤體切除手術(shù)。對(duì)這160例患者實(shí)行半年到兩年時(shí)間的隨訪工作，觀察患者情況。結(jié)果 實(shí)行垂體瘤全切的患者有110例，次全切的有42例，進(jìn)行部分切除的有8例。其中有18例患者術(shù)后出現(xiàn)了低鈉血癥不良反應(yīng)，其他患者恢復(fù)的都不錯(cuò)。低鈉血癥的患者經(jīng)過治療，也完全的恢復(fù)。低鈉血癥發(fā)生的原因和患者年齡以及腫瘤的大小都具有非常大的關(guān)系。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下完成經(jīng)鼻碟入路垂體瘤的切除手術(shù)方法具有操作簡單方便的特性，術(shù)后不良反應(yīng)比較低，在未來的臨床應(yīng)用中能夠發(fā)揮巨大的作用。

神經(jīng)內(nèi)窺鏡，垂體瘤，體會(huì)分析

所謂的垂體腺瘤是在神經(jīng)外科中較為常見的良性的腫瘤，主要是在垂體的前葉，約占顱內(nèi)腫瘤的10%到15%的區(qū)間，可以排到第三位，在發(fā)病率上也是在不斷的增加，主要的癥狀是頭暈、視力有一定的障礙和月經(jīng)紊亂的情況。伴隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在不斷的發(fā)展，在全身麻醉的情況下對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下單筆孔徑蝶竇垂體瘤進(jìn)行切除，損傷較小，取出瘤體較為方便，而且不會(huì)留下疤痕，病死的概率較低，也不會(huì)有并發(fā)癥的情況，患者的恢復(fù)相對(duì)較快，所以產(chǎn)生的住院費(fèi)用較少。從目前的發(fā)展來看，這個(gè)手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)已經(jīng)退出了主要的位置，居于次要的位置。而且伴隨著設(shè)施設(shè)備的不斷的改進(jìn)，相關(guān)的治療方法也得到了進(jìn)一步的完善。神經(jīng)的內(nèi)鏡技術(shù)在神經(jīng)的外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，垂體瘤的手術(shù)效果也得到了進(jìn)一步的提升，手術(shù)之后的低鈉血癥發(fā)生率降低了，而且經(jīng)過治療治愈率也得到了提升。文章主要選擇了本院在2012年4月～2015年4月期間，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除手術(shù)的160例患者作為研究對(duì)象并作出了以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在160例的垂體瘤患者中，男性患者和女性患者各占一般，均為80例，年齡在10歲到70歲之間，其中臨床的閉經(jīng)患者有80例，乏力的患者有100例，泌乳的患者有50例，肢端肥大的患者有30例，視力下降的有80例。內(nèi)分泌的檢查功能性的腺瘤有120例，其中的泌乳素瘤有60例，生長激素的腺瘤有55例，非功能腺瘤有45例。頭顱的相關(guān)檢查顯示腫瘤的位置是在鞍內(nèi)并且朝著鞍上進(jìn)行生長，腫瘤的直徑是在2～3 cm的有100例，小于2 cm大于等于1 cm的有25例，小于1 cm的有10例，大于3 cm的有25例。

1.2 方法

患者采取了仰臥位，在全身的氣管中插管，采用了全身麻醉的方法，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。頭部的體位采用了胡衛(wèi)星的方式，首先連接外眥和外耳孔，在連線中的三分之一的位置做交點(diǎn)垂線，向上的1.5 cm作為相應(yīng)的蝶鞍體表的頭營巷，前鼻孔的唇緣和該點(diǎn)做好連線工作然后垂直在地面。神經(jīng)內(nèi)鏡和配套的攝錄系統(tǒng)的共同作用下，在采用甲腎上腺素的生理鹽水的面片將兩側(cè)的鼻腔的黏膜進(jìn)行收縮，更好的擴(kuò)充鼻腔，減少出血的情況的出現(xiàn)，更多的是選擇右側(cè)的鼻腔近路，要將蝶竇前壁辨認(rèn)清楚，在開口的側(cè)前方的鼻中隔和蝶竇前壁交界的弧形位置切開大概兩厘米，朝著總鼻腔翻。最大限度的利用鼻腔的自然孔隙，將蝶竇的開口擴(kuò)大，直徑在1.5 cm～2 cm的大小，過程中一定不能傷到了視神經(jīng)和動(dòng)脈這些較為重要的位置。在X線定位了之后蝶竇的間隔摸出，鞍底會(huì)完全的顯示出來。在鞍底中間偏下的位置用磨鉆磨削鞍底。

2 結(jié) 果

在160的患者中，用內(nèi)鏡和顯微鏡進(jìn)行觀察，最終實(shí)行垂體瘤全切的患者有110例，次全切的有42例，進(jìn)行部分切除的有8例，所有的患者的癥狀都有了很大程度的緩解，沒有相關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)。手術(shù)之后，只有20例的患者出現(xiàn)了低鈉血癥，16例的患者是大于3 cm的垂體腺瘤，15例的患者是功能性的腺瘤。觀察分析之后發(fā)現(xiàn)，這其中的14例的患者的低鈉血癥表現(xiàn)的是腦性鹽耗綜合癥，剩下的是抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征、按照這兩種癥狀出現(xiàn)的原因以及發(fā)病機(jī)制制定了相應(yīng)的治療方法。根據(jù)腦性鹽耗綜合癥的為利鈉激素的分泌造成了尿鈉數(shù)量增加，體內(nèi)的鈉的總量減少，血鈉的濃度不斷的降低的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充能量，適度的增加鈉鹽，抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征出現(xiàn)時(shí)，身體中水量增加，血鈉濃度呈現(xiàn)下降趨勢，主要的治療方法是限制水量，在積極的治療方法下，低鈉血癥的情況快速的消失，患者快速的恢復(fù)健康。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，一些腫瘤疾病的發(fā)病率也大大的提高了。腫瘤疾病是威脅人類健康的幾大疾病之一，對(duì)于目前的治療方法中，具有效果的就是將瘤體進(jìn)行切除。

在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的刺激下，人們針對(duì)臨床疾病的治療方法也有了很大的突破。在針對(duì)垂體瘤這樣的疾病進(jìn)行臨床手術(shù)的方法也有了改進(jìn)。

垂體瘤的發(fā)生主要是因?yàn)榇贵w前葉發(fā)生病變，長出了良性的腫瘤。垂體腫瘤的發(fā)生概率相對(duì)于顱內(nèi)腫瘤來說比較低，但是垂體腫瘤對(duì)人體的健康還是存在一定的影響的。首先會(huì)使得女性月經(jīng)發(fā)生紊亂，還會(huì)出現(xiàn)溢出乳的現(xiàn)象。更是會(huì)造成頭痛，視力障礙等癥狀。這些病癥的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的生活造成困擾。因此，垂體瘤患者需要將它切除。

利用神經(jīng)內(nèi)窺鏡對(duì)垂體瘤患者進(jìn)行垂體瘤的切除，具有非常大的優(yōu)點(diǎn)，首先是給患者造成的傷口比較小，其次是對(duì)于瘤體的暴露更加的清楚，從而方便進(jìn)行操作。同時(shí)術(shù)后的患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較少，恢復(fù)的比較快。這樣垂體瘤患者所承受的痛苦就比較小，能夠盡快的恢復(fù)到正常的生活。在神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)鼻碟入路垂體瘤的切除手術(shù)最開始進(jìn)行的時(shí)候，沒有被很重視起來，這是因?yàn)椋堑募夹g(shù)不成熟，造成手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常的大。但隨著科技的發(fā)展，人們對(duì)神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下的經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除手術(shù)進(jìn)行技術(shù)的改革，是的該項(xiàng)手術(shù)的進(jìn)行安全了很多，給廣發(fā)的垂體瘤患者帶來了健康。

經(jīng)調(diào)查，神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)鼻碟入路垂體瘤的切除手術(shù)是目前針對(duì)這類疾病治療效果最好、最安全的方法。即使通過這種方法還是存在一些不良的并發(fā)癥，但是都能夠通過后期的治療而康復(fù)。例如，患者在手術(shù)之后出現(xiàn)的低鈉血癥，但是這鐘并發(fā)癥的出現(xiàn)是非常小的機(jī)率。就本次試驗(yàn)的160例患者中就出現(xiàn)了18例這樣的低鈉血癥的情況。造成低鈉血癥的原因主要是中樞性的，一般情況來說，會(huì)在患者接受手術(shù)之后的三到六天的時(shí)間內(nèi)發(fā)生，著跟患者的年齡高低以及腫瘤的大小是有很大關(guān)系的。患者的年紀(jì)越大，患者的體征和身體情況就比較差，這樣造成的血漿滲透情況就比較差，從而使得血漿滲透壓出現(xiàn)了下降，但是尿滲透壓卻增高，尿鈉就會(huì)增多。從而出現(xiàn)了患者的低鈉血癥。這種情況的出現(xiàn)需要及時(shí)的治療，否則對(duì)于患者的生命是會(huì)構(gòu)成極大的威脅的。但在之前需要弄清楚患者低鈉血癥發(fā)生的原因，不同的原因針對(duì)的治療方法也是不一樣的。

總之，通過神經(jīng)內(nèi)窺鏡的輔助作用，經(jīng)鼻碟入路進(jìn)行垂體瘤的切除手術(shù)具有非常強(qiáng)的臨床使用價(jià)值，能夠幫助患者進(jìn)行治療，同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)。在今后的臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 王守權(quán),王心民,陳曉旭,李旭琴,于 軍,熊文德.神經(jīng)內(nèi)鏡單鼻腔蝶竇入路切除垂體腺瘤[J].華西醫(yī)學(xué).2013.(11).

[2] 劉 穎,胡 宜.58例顯微鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤的治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南.2013.(06).

[3] 彭玉平,漆松濤,張喜安,羅洪海.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤手術(shù)鼻腔結(jié)構(gòu)保護(hù)方法探討[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志.2013.(02).

本文編輯：李 豆

R736.4

B

ISSN.2095-8242.2017.017.3202.02