新“醫改”背景下我國臨床藥學的發展探討

廖秋萍

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫院，廣西 柳州 545600）

新“醫改”背景下我國臨床藥學的發展探討

廖秋萍

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫院，廣西 柳州 545600）

新醫改背景下，臨床醫學面臨新的機遇和發展。本文通過對目前臨床藥學的發展現狀和存在的主要障礙進行分析，探討了新時期下我國臨床醫學的發展機遇，并在此基礎之上，對今后需要開展的工作進行分析說明。

醫療改革;臨床醫學;臨床藥師

1 引 言

近年來，藥學工作者不斷的加強與國內外先進醫院的學術交流與探討工作，通過不斷的實踐和交流，發展臨床醫學、充分發揮臨床藥師的重要性正日益得到學者和社會各界的認可，對于其所起到的重要作用也日益發揮著作用。臨床藥師在改善藥物的臨床效果、較少藥物的不良事件、促進臨床合理用藥和提高臨床經濟性等方面具有重要的促進作用。我國在2009年推出了新一輪的醫療改革，在結合西方先進的管理模式基礎之上，推出實行臨床藥師制度。依據2011年我國頒布的《關于醫療機構的藥學管理規定》，醫院的藥學管理部門要建立以患者為核心和服務對象的一系列管理制度和模式，對整個臨床藥物的使用過程進行有效的監控和管理，有效的促進臨床醫學、藥事服務及相關的藥物管理工作。

2009年3月，中共中央、國務院向全社會公布了關于深化醫療衛生改革的意見，正式拉開新一輪醫藥改革的帷幕。在新醫療改革的建議和規定中，明確了全民醫保、國家基本的藥物制度、基層醫療服務體系等相關的管理制度和基本路線，本文從當前臨床醫學的發展現狀和存在的主要問題出發，分析新醫改背景下我國臨床醫學的發展機遇和發展策略。

2 我國臨床藥學的發展現狀及存在的主要困難

當前，我國臨床醫學的發展極不平衡，不同層次的醫院之間存在明顯的差別。在衛生局的監督和推動下，試點醫院的臨床醫學和臨床藥師制度設置和發展比較迅速，發展態勢也比較好，但在非試點臨床醫學和臨床藥師制落實和發展的并不理想。不同層級的醫院在人員安排上存在較大的差距，另外，即便有的醫院安排了較多的臨床醫師，臨床醫師和相關工作人員的工作內容或范疇僅屬于輔助性，沒有發揮其本身應用的作用，臨床上主要表現為觀察，對于一些專業性的功能，如專業的咨詢、用藥決策的臨床建議、用藥合理性的監察等工作并沒有真正去涉及或發揮作用。距離深入醫療體系，成為合格的臨床醫學藥師還存在一定的距離。造成醫院臨床醫學發展緩慢的原因主要有幾下幾點。

2.1 “以藥補醫”的醫院補償機制限制了臨床藥師在臨床醫療活動中的參與度

我國財政對于醫療系統的建設和發展投入相對不足，政府為了彌補這一不足，實習了“以藥補醫”的制度，即政府允許醫療機構在藥物進價的基礎之上加價15%后，在賣給消費者。顯然，這種醫療制度可以在一定程度上促使醫生多開藥、并且多開貴藥，從而提高自身的補貼。然而臨床醫師的主要工作是促使臨床藥品使用安全、合理用藥，促進藥物使用的經濟性，因此，可以明顯發現“以藥補醫”的制定和臨床醫師的工作目標是背道而馳的，不僅起不到促進作用，還導致一定程度上限制臨床醫師對臨床活動的參與度。最終導致臨床醫師工作不能真正落實到實處，影響工作效率。

2.2 臨床藥師參與臨床活動缺少相應的法律保護

我國的藥物管理法中對藥師調配處方設立了義務性的規范，但目前沒有相關的法律對臨床藥師的相關行為進行法律規定和保護，對于臨床醫師工作標準僅在醫療機構藥事管理暫行規定中有提及，其效力級別遠小于政府法律法規，因此，臨床醫師的工作內容并沒有得到法律很好的規定，導致行醫過程中存在較大的職業風險，加大臨床醫師開展工作的難度，阻礙其發展。

2.3 缺少臨床藥師的薪酬獎勵機制

臨床藥師的工作具有更好的專業性和知識性，臨床醫師工作性質還存在一個特別之處，臨床醫師付出的工作或者精力辛勞不能直接通過醫院的效益或者目前常見的考察指標直接體現，需要針對這一特殊性，設立特殊的科學獎勵機制，用于維護和保證臨床醫生的收益。也在一定程度上保障了工作的有效性。但是目前我國并沒有對臨床藥師開展的工作進行明確的薪酬標準，缺乏有效的獎勵制度在一定程度上限制臨床藥師的工作積極性和有效性。

2.4 臨床藥師的培養教育方案存在滯后性

在我國的臨床醫學或者藥學整個教育體系中，仍然按照傳統的教學模式，即以化學課程為主，醫學基礎和臨床課程安排的不合理，最終導致醫藥學的學生只掌握了大量的基礎知識，對于實際工作中，藥與醫之間的關系并沒有很好的理解和認識，缺乏相關的生物醫學和社會學的相關知識，無法適應實際的工作內容和工作狀態。

3 新醫改背景下我國臨床藥學發展機遇

3.1 公立醫院的補償機制改革奠定了臨床醫學發展的基礎

“醫改”環境下，政府進行了大力的財政支持，建立了科學的經濟補償和獎勵機制，能夠將過去存在的醫療問題進行制度解決，通過取消藥品加成收入，并輔以相應的補償策略，可以解決現在存在的問題，從而減少醫院多開藥、多開貴藥的問題，也使得臨床藥師的工作更加容易落實到實處，促進臨床藥師和臨床藥學的發展。

3.2 國家基本藥物制度需要臨床藥師的參與

所謂基本藥物，即能夠滿足基本衛生保健要求，具有足夠的數量人民公平享有的藥物。基本藥物的報銷比例也會明顯高于其他非基本藥物。臨床藥師在基本藥物制度的開展過程中起到的作用有二：確保和協助醫師進行合理用藥，防止用藥錯誤，確保基本藥物用到實處；提升藥品的使用-效率比，防止藥物的浪費使用。

3.3 藥事服務費制度的實施有利于優化臨床藥師的薪酬激勵機制

藥事服務費是醫院在向患者提供診療服務時，基于向患者提供安全、有效的藥品而加收的一項費用，藥事服務費由政府定價，公開透明，且納入“醫保”，可以報銷。這部分的服務費用主要用于激勵臨床藥師的工作，確保臨床藥師的工作有效性和積極性，也會更好的促進臨床藥師這一行業和制度的發展。

4 新醫改背景下促進我國臨床藥學發展的措施

4.1 完善臨床藥學的政策、法律法規

加強立法工作，利用法律明確藥師的責任和相關的義務，切實做好臨床藥師的工作有法可依、有法可循。以一個科學的管理機制引導臨床醫學的開展和發展；結合基本藥物制度和藥師制度的實施，兩種制度在實際運行和操作中存在很大的互補，國家基本藥物制度的主要內容之一就是基本藥物使用的合理和有效性的監督，而促進臨床藥物的合理使用本身就是臨床醫師的工作，通過兩者的統一，可以在資源最大化利用的前提下，更好的發揮兩者的功效。

4.2 優化臨床藥學人才培養的機制

完善高校臨床藥學培養人才的模式，借鑒一些發達國家的相關培養體系，通過采取相關的措施達到科學培養的目標。另外，進臨床醫師進行工作后的再教育學習工作也是十分重要的，通過導師經驗的心口相傳，快速提升臨床醫師的職業素養，以滿足市場對于醫師的要求。

5 結 語

新形勢下的政策和背景給臨床醫學的發展帶來了新的機遇和增長點，充分把握機會才能迎來更好的發展。通過分析，明確制約和妨礙臨床醫學發展的影響因素，采取相應的措施去解決每個制約因素，可以在很大程度上解決目前醫療體系中存在的制約發展的問題，為臨床醫學的道路清除障礙，未來臨床醫學的發展必須要與國家“醫改”相關的政策策略相結合，與其緊密結合，在新醫改的發環境下，通過一系列的改革措施，建立法律法規、人才培養機制等，推動臨床醫學更好的發展，使其發揮應用的功能和作用。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1179.02