重癥監護患者保護性使用約束帶的風險評估及對策

張 暉，曹鈺婷，楊曉霞

（解放軍第二五二醫院重癥監護科，河北 保定 071000）

重癥監護患者保護性使用約束帶的風險評估及對策

張 暉，曹鈺婷，楊曉霞

（解放軍第二五二醫院重癥監護科，河北 保定 071000）

重癥監護患者保護性使用約束帶，有效地減少重癥監護患者非計劃性拔管等不良事件，確保治療的連續性及安全性。使用約束帶過程中仍存在一定的風險，文章結合臨床使用約束帶中可能存在的風險進行評估、分析，并制定相應的解決方法，以供參考。

重癥監護；約束帶；風險評估；對策

肢體約束是身體約束最常見的形式，作為一種醫療輔助措施，肢體約束常被用來維護某些患者的安全及預防意外事件的發生，尤其在重癥室、神經科及手術后需要肢體制度的科室使用比較普遍，使用率在60%以上，多被作為安全措施廣泛應用于臨床[1]。約束帶是保護躁動患者，限制肢體活動，防止患者傷害自己或他人，達到維護患者安全與治療效果的用物[2]。但是在使用約束帶的過程中，同樣存在著很多風險，可能發生不良事件，甚至引發投訴，作為護理人員，如何正確評估風險，及采取相應對策，成為我們必須探討的課題。

1 臨床資料

2016年1月～2016年12月轉入重癥監護科患者共計2018人次。使用約束帶的患者1473人次，使用比例約73%。年齡3～93歲，平均57歲。顱腦疾病1054例；術后患者527例；意識清楚患者153例，昏迷患者779例，躁動患者256例。

2 風險評估

2.1 溝通不足，未履行告知義務

重癥監護的患者，因其特殊性，家屬不能夠隨時在醫院內。有些使用約束帶前僅口頭告知患者及家屬，有些在使用后才與家屬溝通。容易導致家屬將約束誤解為捆綁，片面的認為是醫務人員不負責任的表現。此外一些清醒的患者，實施保護性約束后，因為給他們帶來了不適，活動不方便，影響了情緒，同事也影響了患者的身心健康[3]。

2.2 約束方式選擇不合適

根據約束的目的不同，同時結合患者的一般情況，應選擇合適的約束方式，盡可能減少約束部位。強制性的約束會出現作用力與反作用力的對抗，容易造成皮膚勒傷，引起肢體血液循環障礙甚至引起局部水腫、發紺、皮膚破潰等現象。

2.3 約束時間掌握不合適

通過臨床資料分析，92%的患者約束時間大于24小時，21%的患者約束時間超過7天，與約束帶只能短時間使用的要求不符。

2.4 護理記錄不規范，觀察無連續性

患者約束期間，護理記錄首次使用記錄約束原因，時間，部位，局部皮膚情況，但是大部位未記錄與家屬溝通情況及簽署知情同意書的情況。交接班記錄，同樣應記錄約束帶松緊、皮膚與血液循環等情況。

3 護理對策

3.1 重視患者及家屬的感受

使用約束帶前，向患者及家屬耐心解釋約束帶使用的目的，重要性，必要性和配合的方法，征得同意并在實施保護性約束知情同意書上簽字。

3.2 選擇合適的約束方式

護理人員要明確約束帶對患者使用的原因，使用的數量、約束的肢體位置、約束開始時間和結束時間[4]。根據約束部位的不同，約束帶可分為肩部約束帶、手肘約束帶或肘部保護裝置、約束手套、約束衣及膝部約束帶。約束工具的選擇要求必須具有安全、有效，材質柔軟透氣性好，盡可能使患者舒適，操作簡單易于取下，經濟實用。盡量減少患者約束部位，約束期間應經常更換部位。注意約束帶松緊合適，一般以能容入兩手指為最佳，定期放松按摩約束部位。約束期間注意保持患者體位舒適，保持肢體的功能位。患者偏癱側肢體不可使用約束帶。

3.3 合理掌握約束時間

約束帶應盡量減少使用，盡量短時間使用。在使用過程中每兩小時放松約束帶2～5min，觀察約束肢體及部位的皮膚顏色、溫度、血液循環及有無破損，發現異常情況及時處理。

3.4 規范護理記錄

護理記錄單應記錄約束帶使用的原因、部位及局部皮膚的情況，每1至2小時脫下約束帶查看皮膚有無異常，及時觀察有無脫落、移位、松緊度是否適宜[5]。護理記錄要求具有連續性，每班交接約束帶的使用情況，約束肢體及約束部位的血運情況，有無腫脹、破潰，有無特殊處理等。交接情況準確、客觀的記錄于護理記錄單中。

4 討 論

約束帶是一種保護患者安全的工具，目前已經廣泛的被應用于重癥監護患者中。然而一項“降低約束帶使用率”的計劃已經證實，當不約束時，嚴重的受傷也并未增加[6]。不僅如此，有相關研究發現，約束帶的使用會給患者帶來一系列的安全風險。作為護理人員，能夠正確的識別使用約束帶中存在風險，并給予相應的預防措施，防患于未然，為患者提供優質、安全、有效的護理，提高患者及家屬的滿意率。

[1] 潘夏蓁,方希敏,包向燕,等.身體約束在ICU的應用研究[J].中華護理雜志,2011,46(10):1031-1033.

[2] 殷 磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社。2003:165-168.

[3] 鄭麗屏,李 華,廖游玩,等.約束護理單在ICU患者約束中的應用及效果[J].護理管理雜志,2010,10(5):373-374.

[4] 楊 陽,季美麗,喬積明.不同層次護理人員在約束帶使用過程中面臨倫理困境的認知調查分析[J].安徽醫藥.2013,17(120):2166-2167.

[5] 夏春紅,李 崢.身體約束在老年病人護理中使用的研究進展[J].護理研究,2007,211(8A):1990-1992.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1079.01