小兒遷延性細菌性支氣管炎臨床分析

鄧春梅

（德陽市旌陽區東湖鄉衛生院，四川 德陽 618000）

小兒遷延性細菌性支氣管炎臨床分析

鄧春梅

（德陽市旌陽區東湖鄉衛生院，四川 德陽 618000）

目的 探究小兒遷延性細菌性支氣管炎的臨床特點與治療方法。方法 選取在本院確診為小兒遷延性細菌性支氣管的患兒110例為研究對象，使用抗生素治療后，觀察所有患兒的臨床特點與治療情況。結果 患兒的臨床表現主要以持續性咳嗽為主，可聽見濕羅音，并伴有喘息、侯鳴等癥狀；咳嗽晝夜無規律；影像學檢查結果為所有患兒均出現肺部紋理明顯增生或加粗。纖維支氣管鏡檢查結果為患兒主要出現氣管粘膜水腫、充血，其中41例患兒出現合并氣道軟化。經過纖維經肺泡灌洗后顯有77例患兒出現中性粒細胞升高（70%）。實驗室檢查結果，細菌培養的陽性率為36.36%。一般檢查中有79例患兒的CD3-和CD16+的比例升高，異常率為71.82%。患兒的治療效果良好，患兒的靜脈用藥時間為7～13天，住院時間為1～6周，直至出院所有患者的臨床癥狀均完全消失且預后良好。結論 小兒遷延性細菌性支氣管炎臨床癥狀以咳嗽為主，并伴有濕羅音、喘息、侯鳴等情況，部分患兒會出現氣道軟化；致病菌主要為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，并伴有細胞免疫表現異常的情況。在積極使用抗生素治療后，能獲得良好的治療效果及預后。

小兒疾病；遷延性支細菌性支氣管炎；臨床治療

為幫助臨床醫生更好的了解該病的特點與治療方法，故本院進行此次實驗，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月在本院確診為小兒遷延性細菌性支氣管炎的患兒110例為研究對象。所有患兒均符合第七版《諸福棠實用兒科學》中關于小兒遷延性細菌性支氣管炎的相關診斷標準，患兒均出現超過四周的濕性咳嗽并伴有較多的痰液，且經過纖維支氣管鏡得到確診。患兒中已經排除感染肺炎支原體者，經胸部X線可見肺部出現絮狀、斑片狀或點狀的陰影者，出現重度氣道軟化者，神經肌肉發育不良者及各種先天性疾病或免疫缺陷者。患兒中有男孩67例，女孩43例，年齡6個月～3歲。

1.2 方法

患兒在入院后及給予使用抗生素治療，靜脈滴注頭孢噻虧鈉50毫克/千克，每天滴注三次；或靜脈滴注阿莫西林克拉維酸30毫克/千克，一天三次；同時根據患兒的具體情況給予化痰治療或口服抗菌藥物。

詳細觀察患兒的各項臨床癥狀變化，影像學及相關檢查結果和治療效果。

2 結 果

2.1 臨床表現

患兒的臨床表現主要以持續性咳嗽為主，可聽見濕羅音，咳嗽時間維持了5～16周。其中為單純濕性咳嗽的有16例，伴有喘息的有79例，伴有侯鳴者有15例；早晨起床后咳嗽的有27例，夜間咳嗽的有23例，咳嗽無晝夜規律的有75例。患兒中出現濕羅音和侯鳴的有11例，為單純濕羅音的有12例，為肺部濕羅音和哮鳴音的有87例。

2.2 相關檢查結果

影像學檢查結果：所有患兒均出現肺部紋理明顯增生或加粗。

纖維支氣管鏡檢查結果：54例患兒出現氣管粘膜水腫、充血，11例伴有黏痰栓，12例伴有條索狀的分泌物，14例伴有稀薄分泌物；18例伴有黏稠分泌物。41例患兒出現合并氣道軟化，其中10例為輕度，16例為中度，15例為重度。經過纖維經肺泡灌洗后顯示，嗜酸性粒細胞中位數為0，淋巴細胞的中位數為0.2，中性粒細胞的中位數為0.2，巨噬細胞的中位數為0.6.其中有77例患兒出現中性粒細胞升高（70%）。

實驗室檢查結果：①細菌培養結果：細菌培養呈陽性的有的40例，陽性率為36.36%，其中以流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主。②一般檢查結果：所有患兒的外周血免疫蛋白基礎功能檢查均為正常，但其中有79例患兒的CD3-和CD16

+的比例升高，異常率為71.82%。

2.3 治療效果

患兒的靜脈用藥時間為7～13天，住院時間為1～6周。直至出院，所有患者的臨床癥狀均完全消失。治療后對所有患兒進行了為期半年的隨訪，有7例患者出現輕度咳嗽的癥狀。但由于并不影響正常的生活，故沒有進行治療。

3 討 論

從實驗結果可以了解，咳嗽時遷延性細菌性支氣管炎最為主要的癥狀。但由于該病是一種慢性肺疾病，因此在早期很容易被誤診或漏診[1]。現代醫學研究發現，遷延性細菌性支氣管炎的致病菌主要為流感嗜血菌和肺炎鏈球菌，細菌會在氣道中形成生物被膜以及氣道的粘液纖毛會出現清除功能障礙，進而引發氣道軟化或全身免疫功能異常[2-3]。這些情況在實驗中均得到體現。實驗結果還發現，患兒的胸片檢查僅僅以肺紋理加深增粗為表現，并沒有其他情況。考慮到基層的醫療環境，建議醫生根據患兒的經濟情況，在結合患兒胸片檢查結果與臨床癥狀，在建議患兒家長進行相關檢查。從患兒的一般資料中了解，該病多發于男孩，并且常見于一歲左右的患兒。在經過康生疏的治療后，患兒的病情均得到明顯改善且獲得良好預后。

因此，本院認為小兒遷延性細菌性支氣管炎臨床癥狀以咳嗽為主，并伴有濕羅音、喘息、侯鳴等情況，部分患兒會出現氣道軟化，致病菌主要為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，并伴有細胞免疫表現異常的情況。臨床上應采用抗生素治療，并且能獲得理想的治療效果和預后。

[1] 李俊玲.小兒遷延性細菌性支氣管炎126例臨床分析[J].中國中西醫結合兒科學,2016,02(8):185-187.

[2] 劉 鑒.枳桔二陳湯加味治療兒童遷延性細菌性支氣管炎療效觀察[J].陜西中醫,2016,05(5):606+634.

本文編輯：吳 衛

R725.6

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ISSN.2095-8242.2017.02.1072.01