腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系的手術治療

許吉利

（內蒙古自治區赤峰市敖漢旗醫院，內蒙古 赤峰 024300）

腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系的手術治療

許吉利

（內蒙古自治區赤峰市敖漢旗醫院，內蒙古 赤峰 024300）

目的 分析腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系的手術治療方法及效果。方法 回顧性分析2006年11月～2016年11月在本院接受治療的脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出患者73例，全部患者均接受腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系手術治療，分析治療結果。結果 術前出現不同癥狀的患者術后大部分都得到緩解，且術后沒有患者出現嚴重并發癥。結論 在實施手術治療之前必須全面分析患者病理變化，才能保證脂肪瘤被最大程度切除，使脊髓栓系得到解除，促使患者神經功能恢復。

腰骶部；脂肪瘤型；脊髓栓系；手術治療

脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出的具體表現是皮下脂肪瘤被皮膚覆蓋，延伸至內部，經腰骶硬膜、棘突、軟膜、筋膜的缺損，深入椎管腔中，混合低位神經根以及脊髓一起生長，一些會在神經表面以及脊髓上附著，一些會生長到脊髓內部，并因此對脊髓造成牽拉以及壓迫，最終形成的脊髓栓系[1-2]。本研究主要分析腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系的手術治療方法及效果，現對研究結果進行整理，在下文進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月～2016年11月在本院接受治療的脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出患者73例，其中男30例，女43例，平均年齡（10.2±6.2）歲。臨床表現：皮膚小凹24例，表面皮膚伴有血管痣45例，71例背部中央腰骶部皮下脂肪瘤；神經系統癥狀：雙下肢功能障礙26例，大便失禁38例，腰背疼痛2例，小便失禁45例。部分患者同時存在1種及以上癥狀。

1.2 手術治療

先對皮下脂肪進行分離至椎管缺損部位，將椎板于椎管缺損頭端切開，將正常解剖結構暴露出來，接著慢慢將皮下脂肪從頭到尾切除一直到達椎管腔。然后將硬脊膜向頭端剪開，直至將硬膜下脂肪瘤全部暴露出來，將瘤包膜剪開，選擇顯微剪刀將脂肪瘤分塊切除，對脂肪團塊進行縮減。接著將瘤包膜與兩側的粘連進行分離，同時切除瘤包膜。切除脂肪瘤，減壓脊髓后慢慢從椎管腔的腹側抬起，輕柔向某側將脊髓牽開，選擇顯微剪刀從脊髓以及圓椎附著的硬脊膜上將其剪開分離出，將栓系解除。等到被硬脊膜牽拉的脊髓圓錐沉入椎管腔腹側同時回縮向上，則將硬脊膜向下剪開，對終絲進行探查，如果發生脂肪浸潤，則切斷。最后間斷縫合開裂的脊髓，將硬膜關閉且確保嚴密縫合，將腰骶筋膜、脊柱旁肌肉、皮膚、皮下脂肪逐層完好縫合，完成手術。

2 結 果

全部患者術后均接受為期2年的隨訪，術前大便失禁的38例患者術后隨訪發現，有15例完全恢復正常，16例出現好轉，7例沒有明顯變化。術前45例小便失禁的患者術后隨訪發現12例完全恢復正常，23例有所好轉，另外10例沒有明顯變化。術前雙下肢功能障礙的26例患者術后隨訪發現有2例患者完全恢復正常，20例有所好轉，另外4例沒有明顯變化。術前2例腰背疼痛患者術后隨訪顯示疼痛均得到緩解。有5例患者術后臨床癥狀出現一過性加重，具體有下肢疼痛麻木、小便無力、大便次數異常增多等，術后1-2個星期后得到改善，慢慢恢復到術前狀態。隨訪期間沒有患者出現腦脊液滲漏、中樞感染、傷口感染等并發癥。

3 討 論

脂肪脊髓脊膜膨出患者接受手術治療主要是為了將脂肪瘤最大程度切除，使脊髓壓迫得到解除，另外還為了將脊髓栓系解除。所以在對本病患者實施手術治療前，必須對其病理變化進行綜合分析，這樣才能保證脊髓栓系解除的完全性，也才能保證手術治療效果。具體分析該病的病理變化，包含以下集中，第一，背側脂肪瘤壓迫脊髓，并偏移至腹側；第二，脂肪瘤一端與脊髓混合生長，另一端從椎管缺損部位以及硬脊膜穿過，牽拉脊髓；第三，因為缺如背側硬脊膜，兩側殘留的硬脊膜組織在脂肪瘤下方的脊髓上生長，處在脊髓兩個側面神經根的上方和圓錐末端，所以硬脊膜會栓系牽拉硬脊膜；第四，終絲脂肪浸潤，對脊髓圓椎形成牽拉[3]。其中第3種病理變化可以單獨對脊髓造成栓系，不將這層硬膜和脊髓的連接切斷，就無法將脊髓栓系完全解除。這也證實了術前分析患者病理變化的重要性。

手術中切除脂肪瘤后，從硬膜上將脊髓分離出來，解除脊髓栓系后，脊髓會沉入椎管腔腹側。這個時候可以間斷縫合背側開裂的脊髓，這樣不但能夠實現脊髓重建，還可以使得脊髓體積縮小，將毛糙面去除，降低術后脊髓粘連硬脊膜導致的繼發性脊髓栓系出現的可能[4]。此外，縫合開裂的脊髓，關閉毛糙面后，就算發生粘連栓系，進行再次栓系松解手術的難度也能明顯降低。

綜上所述，針對該類患者，嚴格把握病理變化，抓住手術要點，才能保證手術治療的有效性，提升手術效果。

[1] 李華龍,梁 鵬,楊世春,等.腰骶部脂肪瘤合并脊髓栓系綜合征的顯微手術治療[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(2):310-313.

[2] 康 楠,石 晶,陳定章,等.超聲對小兒脊髓栓系綜合征的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(8):740-742.

[3] 張新亮,王曉東,朱金文,等.成年人脂肪瘤型脊髓栓系綜合征的手術療效分析[J].中國醫師進修雜志,2015,38(9):680-683.

[4] 謝 強,雷?；?丁淑敏,等.脊髓栓系綜合征的MRI征象與臨床[J].中外醫學研究,2014,12(30):38-39,40.

本文編輯：吳玲麗

R745.49

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ISSN.2095-8242.2017.02.1016.01