三維適形放療在早期非小細胞肺癌治療中的應用

薛志東

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

三維適形放療在早期非小細胞肺癌治療中的應用

薛志東

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討三維適形放療在早期非小細胞肺癌治療中應用效果。方法 選取2008年01月～2012年01月我院收治的48例早期非小細胞肺癌患者臨床資料進行回顧性分析，放療劑量為60～70 Gy，平均劑量為66 Gy，常規分割，對結果進行分析。結果 治療有效的患者共34例，治療總有效率為70.8%；中位生存時間為27個月，1、3、5年生存率為79.2%、39.6%、16.7%。結論 三維適形放療用于治療早期非小細胞肺癌患者，療效確切，在臨床中具有廣泛應用價值。

治療效果；早期非小細胞肺癌；三維適形放療

近十年內中國肺癌發病率及死亡率迅速增長，已成為我國第一大癌腫，其中以非小細胞肺癌為主，約占85%，根據非小細胞肺癌疾病分期和循證醫學依據，已有相應的治療方案供臨床選擇，其中早期非小細胞肺癌首選手術治療，然而部分患者因年齡較大、心肺功能儲備不足、嚴重的內科合并癥和恐懼手術等多種原因，拒絕手術，遂采取三維適形放療為主要治療手段，本文分析該方法在我院早期非小細胞肺癌治療中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2008年01月～2012年01月收治的48例早期非小細胞肺癌患者，臨床分期為T1N0M0-T3N0M0，均為病理學確診；其中鱗癌16例，腺癌26例，大細胞癌2例，粘液表皮樣癌2例，腺鱗癌和透明細胞癌各1例；男性為29例，女性為19例；中位年齡為72歲；Karnofsky評分≥60分，預計生存期＞3個月；放療前均經患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

采用三維適形放療技術（3DCRT），仰臥位，雙手抱肘上舉過頂，真空負壓袋固定，行螺旋CT掃描獲取5 mm層厚斷層圖像，依次勾畫腫瘤靶區（Gross tumorvolume，GTV）、臨床靶區（Clinictargetvolume，CTV）、計劃靶區（PTV）和危及器官（OAR包括脊髓、雙肺、心臟和食管），GTV前后左右方向外放0.8 cm、上下方向外放1.0 cm形成CTV，PTV為CTV基礎上前后左右外放0.5 cm、上下外放1.0 cm形成。為每例患者制定治療計劃，用6或15 MV的X線外照射，90%～95%的等劑量曲線覆蓋PTV，危及器官受量在正常范圍內，左右肺V20小于35%，單次劑量2 Gy，每周5次，中位處方劑量66 Gy。

1.3 觀察指標

兩組患者的近期療效，中位生存時間，治療后1、3、5年生存率。

1.4 療效評定

采用實體瘤療效評估標準，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD），以CR＋PR統計有效率（RR）；療效評估采用CT測量病灶大小（雙徑測量）。

1.5 統計學處理

本文采用SPSS 20.0版的統計軟件對所得的數據進行統計分析處理，計算中位生存時間及1、3、5年的累計生存率。

2 結 果

2.1 療效

根據治療結束后3個月復查CT，CR、PR、SD 和PD分別為8.3%（4/48）、62.5%（30/48）、31.2%（15/48）和0.0%（0/48），RR為70.8%（34/48）。

2.2 中位生存時間和生存率

隨訪截止至2017年01月，全部病例隨訪滿5年。中位生存時間為27個月，1、3、5年生存率為79.2%、39.6%、16.7%。

3 討 論

早期非小細胞肺癌標準治療是以手術為主的綜合治療，術后5年生存率Ⅰ期約為55%，Ⅱ期約為33%，但因各種原因，部分該類病變患者難以施行手術為主的綜合治療，如何為該類病變患者選擇合適的治療方案成為臨床迫切需要解決的問題，我們利用三維適形放療對48例該類病變患者進行治療和隨訪追蹤，中位生存時間達27個月，1、3、5年生存率分別為79.2%、39.6%、16.7%，雖然療效較手術為主的治療有所下降，但也達到了相當的治療效果，有效提高了患者生存率，延長患者生存時間，在臨床中具有廣泛應用價值。

隨著分子生物學進一步發展，越來越多的肺癌的驅動基因不斷被發現，相信不遠的將來，也許會出現放療結合分子靶向治療會代替手術成為早期非小細胞肺癌標準治療。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1015.01