慢性髕前滑囊炎的微創治療

潘家平,王徐燦,黃鳴紅

PAN Jia-ping,WANG Xu-can,HUANG Ming-hong

·方法與應用·

慢性髕前滑囊炎的微創治療

Minimally invasive treatment of chronic patellar bursitis

潘家平,王徐燦,黃鳴紅

PANJia-ping,WANGXu-can,HUANGMing-hong

滑囊炎;關節鏡檢查;負壓引流Keywordsbursitis; arthroscopy; negative pressure drainage

1 材料與方法

1.1病例資料本組22例，男13例，女9例，年齡19～57歲，病程均>4周。17例有膝部碰撞外傷史，5例原因不明。患者均有膝關節髕前腫脹、下蹲或屈膝時腫痛明顯癥狀。其中11例為髕前滑囊抽液1～3次治療后無效的病例(有1例髕前紅腫疼痛明顯伴發熱，穿刺液細菌培養提示金黃色葡萄球菌感染)。22例均行MRI檢查，提示為髕前滑囊囊腫，直徑>5 cm，與關節腔不相通。

1.2治療方法腰麻或硬膜外麻醉，氣囊止血帶下手術。在髕前囊腫外側做長約0.8 cm縱向切口，與囊腔相同，將關節鏡光源插入，滑囊內注入生理鹽水，觀察滑囊內情況及邊界。再在囊腫內側做長約0.8 cm縱向切口，與囊腔相同，將刨削器插入。在關節鏡直視下用刨削器將滑囊內的游離顆粒、粘連帶、纖維條索及增生肥厚的滑囊壁等徹底刨削、吸凈，前壁刨削滑囊壁時注意防止皮膚破裂。用射頻消融止血后，在一側切口放置負壓引流管并固定，另一側切口縫合1針，局部加壓包扎。1例感染性髕前滑囊炎予徹底清理、沖洗及刨削除囊壁后，放置負壓引流管及固定，未加壓包扎處理。術后膝關節石膏外固定制動2周，術后24～48 h拔除負壓引流管后繼續局部加壓包扎，2周后去除石膏改用彈力護套局部保護，逐步行功能鍛煉。1例感染性髕前滑囊炎術后用敏感抗生素針抗感染治療1周。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間8～12個月。有2例術后2～3周復發，予穿刺抽盡積液后，用4#絲線在囊腫處經皮分散懸吊固定3～4針，并局部加壓包扎及膝關節制動2周，拆線后未再復發。1例感染性髕前滑囊炎術后效果滿意。22例患者術后2個月做B超檢查均未見復發。

3 體會

該手術方式治療髕前滑囊炎既克服了傳統方式的反復穿刺抽吸后易復發、感染的弊端，又避免了開放手術創傷大、并發癥多、不美觀等缺點。具有體表切口小、視野清晰、操作準確、患者術后疼痛輕以及恢復快的優點。本組病例術后2個月均未發現復發。手術切口常選用髕前3點鐘和9點鐘位，有利于手術操作，術中注意避免損傷隱神經的膝內髕下分支。囊腫后壁用刨削器徹底刨除，前壁盡量刨除，避免損傷皮膚。術后持續負壓引流，加壓包扎及膝關節制動，否則切除滑囊后的間隙又會有滲血積液，導致復發。本組患者有2例術后2～3周有皮下積血現象，經抽液及絲線散在懸吊及加壓包扎后無復發。部分患者術后膝關節前方皮膚有麻木感，考慮是在術中行滑囊前壁切除時損傷皮神經所致，但隨訪6個月以上膝前皮膚麻木感消失。

我們體會，關節鏡微創治療慢性髕前滑囊炎具有微創、患者痛苦小、恢復快的優點，效果滿意。

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.024

R 686.7；R 687.4

B

1008-0287(2017)05-0577-02

2012年3月～2016年2月，我們采用關節鏡微創治療22例髕前滑囊炎患者，取得了滿意的療效，報道如下。

象山縣第一人民醫院骨科,浙江 象山 315700

潘家平,男,副主任醫師,主要從事骨關節外科研究,E-mail: xspjp 2012@163.com

(接收日期：2017-08-03)