十二指腸間質瘤合并出血一例

馬連飛 吳浩利 金殷植

·短篇報道·

十二指腸間質瘤合并出血一例

馬連飛 吳浩利 金殷植

十二指間質瘤； 出血

男性，58歲。因解黑便伴頭暈、乏力12天，于2016年1月5日入院。既往無消化道出血病史。體格檢查：腹部平坦，全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。聽診腸鳴音正常。輔助檢查：血常規：紅細胞計數(RBC)3.64×1012/L，血紅蛋白(Hb)103.0 g/L。胃鏡檢查提示十二指腸降段內見深潰瘍，局部有紅色血栓，基底不可見，周圍黏膜未見隆起。診斷為十二指腸潰瘍出血，予以胃腸減壓、抑酸、止血及對癥處理。經上述保守治療，病情無好轉，考慮可能有其他病因引起出血。1月9日腹部增強CT檢查提示：十二指腸降段水平段移行處可見團塊狀異常強化影，大小約4.0 cm×4.1 cm，動脈期呈明顯不均勻強化，靜脈期強化尚均勻，病變呈外生性，內側面可見低密度壞死區與腸腔相通，考慮間質瘤可能性大(圖1)。1月11日復查血常規：RBC 2.82×1012/L，Hb 84.0 g/L。經糾正貧血、營養支持等術前準備，于1月25日在全身麻醉下行胰十二指腸切除術。術中見十二指腸降段內側與水平段移行處有4.0 cm×4.0 cm大小腫物，局部與胰頭分界不清(圖2 )。病人手術順利。病理檢查：十二指腸間質瘤(混合細胞型)，癌組織位于腸壁黏膜下層，肌層達外膜，表面潰瘍形成，部分瘤組織與胰腺黏連，核分裂像1～2個/50 HPF，腫瘤具有低度惡性潛能。免疫組化顯示：腫瘤細胞CD117(+)，Dog-1(+)，CD34(+)，S-100(-)。隨訪至今，未見復發。

討論 胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)可發生在消化道的任何部位，常見部位依次為胃、小腸、結直腸、食管，偶爾可原發于網膜、腸系膜和腹膜后[1]。十二指腸間質瘤的發生率較低，僅占全部GIST的3.0%～5.0%，以球部和降部多見，水平部及升部罕見，常見的臨床表現有腹部不適、隱痛、黑便、腹部包塊、腸梗阻、消瘦以及穿孔導致的腹膜炎，腫瘤較小時可無癥狀[2]。

GIST的內鏡檢查通常表現為突入腸腔的球形或半球形黏膜下隆起[2-3]，對于腔內生長的間質瘤診斷性較好，但對外向性生長的間質瘤診斷準確性差，建議在診斷十二指腸降段出血時，應在胃鏡檢查的基礎上做超聲內鏡檢查或腹部增強CT檢查，以防漏診。王昕海等[4]認為，十二指腸間質瘤的診斷應綜合應用內鏡和影像學技術。

十二指腸間質瘤的手術方式有胰頭十二指腸切除術、十二指腸節段切除術和十二指腸局部切除術，只要腫瘤直徑≤3 cm，不累及壺腹部，均可以局部切除，切緣1 cm左右足夠[2]。一般不推薦采取胰十二指腸切除術[5]。十二指腸間質瘤的預后取決于腫瘤直徑、核分裂像及腫瘤是否破裂，而不是外科手術方法[6]。在決定行胰十二指腸切除術時應保證R0切除及手術安全。

[1] 魏秀芹.少見十二指腸間質瘤的診治體會[J].中國中西醫結合消化雜志，2016，24(6)：437.

[2] 所劍，李偉，王大廣.十二指腸間質瘤診治策略[J].中國實用外科雜志，2015，35(4)：403-406.

[3] 劉銅軍.胃腸間質瘤的診治現狀和存在問題[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(7)：487-489.

[4] 王昕海，李孟軍，唐一帆，等.十二指腸胃腸道間質瘤的外科治療及預后分析[J].外科理論與實踐，2013，18(6)：552-555.

[5] 梁寒.胃腸間質瘤規范化手術原則及注意要點[J].中國實用外科雜志，2015，35(4)：391-394.

[6] 胡玉龍，李樂平，戴勇，等.十二指腸間質瘤預后多中心回顧性分析[J].中國實用外科雜志，2015，35(4):430-435.

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.11.026

130033 長春，吉林大學中日聯誼醫院胃腸結直腸肛門外科

金殷植，Email：jilinjinyinzhi@163.com

2017-04-05)

楊澤平)