一嬰兒凝血功能檢測異常結果分析

劉鑫 王虹娟

病例報道

一嬰兒凝血功能檢測異常結果分析

劉鑫 王虹娟

兒科；凝血功能檢測；血常規檢測

作者單位：834000 克拉瑪依，新疆克拉瑪依市人民醫院檢驗科

凝血功能檢測已成為常規檢查項目，為手術的安全實施提供了可靠的數據保證。兒科檢測凝血五項少見，出現異常結果更為少見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例號：101001001。患兒男，1個月零9天，哈薩克族。于入院前一天無明顯誘因出現咳嗽，呈陣發性、非痙攣性單咳，喉中有痰，不易咳出，伴發熱，體溫波動于37.0oC-38.0oC，無寒戰及驚厥，無嗆奶、吐奶及口吐白沫。今日以“重癥肺炎”收住院。病程中患兒無青紫、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、嘔吐和腹瀉等癥狀，否認異物吸入史，精神、飲食差，睡眠欠佳，大小便正常。

急查血常規：全血細胞計數+五分類：白細胞15.34×109/L，中性粒細胞百分比68.50%，淋巴細胞百分比23.90%，單核細胞百分比6.90%，嗜酸性粒細胞百分比0.10%，嗜堿性粒細胞百分比0.60%，血小板數目360×109/L。初步診斷：重癥肺炎收入院。治療建議：（1）頭孢曲松鈉針，抗菌譜廣。（2）復方異丙托溴銨沙丁胺醇吸入溶液，用于支氣管哮喘。（3）布地奈德吸入混懸液，抗炎及抗過敏。（4）甲強龍針，腎上腺皮質激素可抑制炎癥反應，減輕支氣管痙攣、肺水腫，改善肺功能。（5）多巴胺，用于各種類型的休克及難治型心衰。

1.2 實驗室檢查

1.2.1 生化全項 總蛋白54.4 g/L，白蛋白33.2 g/L，球蛋白21.2 g/L，白/球比1.57，谷丙轉氨酶21 U/L，谷草轉氨酶37 U/L，谷草/谷丙1.76，堿性磷酸酶276 U/L，r谷氨酰轉肽酶113 U/L，總膽紅素28.90 μmol/L，直接膽紅素9.20 μmol/L，間接膽紅素19.70 μmol/L，總膽汁酸11.8 μmol/L，超敏C反應蛋白56.82 mg/L，肌酸激酶83 U/L，乳酸脫氫酶336 U/L。

1.2.2 貧血鐵系列 血清鐵飽和度51.5%，鐵測定12.75 μmol/L，不飽和鐵結合力12.00 μmol/L，鐵蛋白561.6 ng/mL，總鐵結合力24.75 μmol/L。

1.2.3 病毒檢測 風疹病毒IgM抗體陰性，單純皰疹病毒IgM抗體陰性，巨細胞病毒IgM抗體陰性，弓形體IgM抗體陰性，合胞病毒IgM抗體陰性，腺病毒IgM抗體陰性，EB病毒IgM抗體陰性。肺炎衣原體檢查：肺炎衣原體IgM抗體陰性。肺炎支原體IgM抗體陽性。冷凝集實驗1:64。肺炎支原體試劑盒為歐蒙試劑盒。S/CO值2.28。

1.2.4 降鈣素原 21.44 ng/mL（參考區間：＜0.05 ng/mL）。

1.2.5 血凝功能檢測結果 凝血酶原時間：12.3秒（參考區間：8.0秒-15.0秒），活化部分凝血活酶時間73.9秒（參考區間：22.7秒-31.8秒），纖維蛋白原3.5g/L（參考區間：2.00 g/L -4.00 g/L），凝血酶時間61.9秒（參考區間：13.0秒-25.3秒），血漿D二聚體0.48（參考區間：＜0.55）。立即采取糾正試驗：取正常人血漿1份+患兒血漿1份，重新檢測結果：活化部分凝血活酶時間33.3秒，凝血酶時間21.1秒。

2 結果

2.1 白細胞數目 15.34×109/L，明顯增高，提示有急性的感染存在，超敏C反應蛋白56.82 mg/L，明顯增高10倍，此為急性時相蛋白，降鈣素原21.44 ng/mL。顯著增高達危急值，同樣提示病原微生物感染。

2.2 貧血鐵系列 不飽和鐵結合力12.00 umol/L，鐵蛋白561.6 ng/mL，總鐵結合力24.75 umol/L。低于參考區間，考慮為生理性貧血。

2.3 病毒檢測 肺炎支原體IgM抗體陽性，冷凝集實驗1:64。提示有肺炎支原體感染。

2.4 血凝功能檢測結果 活化部分凝血活酶時間73.9秒，檢測值明顯增高，在做完糾正實驗后結果為33.3秒，說明予以糾正。凝血酶時間61.9秒，顯著增高，糾正實驗后結果為21.1秒，予以糾正。

3 討論

患兒，男，1個月零9天。哈薩克族，于入院前一天無明顯誘因出現咳嗽，呈陣發性、非痙攣性單咳，喉中有痰，不易咳出，伴發熱，體溫波動于37.0oC-38.0oC，無寒戰及驚厥，無嗆奶、吐奶及口吐白沫。以“重癥肺炎”收住院。病程中患兒無青紫、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、嘔吐、腹瀉等癥狀，否認異物吸入史，患兒面色蒼白、精神、飲食差，睡眠欠佳，大小便正常。從血常規、降鈣素原、超敏C反應蛋白檢查結果均支持重癥肺炎的診斷[1]。嬰兒凝血功能的檢測，出現活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間的檢測結果都是危機值，當時比較緊張，擔心患兒出現彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）危機生命。首先電話詢問病房護士，是否在留置導管處采血，采血過程是否順利，患兒采血后是否有異常發生。得到的答復是：患兒剛入院，沒有留置導管。采血是在股靜脈，很順利。患兒采血后未出現異常，止血很好。我們又開始對儀器、試劑、質控進行的核查[2]。確認無誤后，對樣本再次檢測，結果與第一次吻合。我們又考慮是否為凝血因子的缺乏引起的。故做糾正實驗：取正常人血漿1份+患兒血漿1份，重新檢測結果[3]。活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均予以糾正。理論上可疑為凝血因子VIII/IX/XI/XII缺乏[4]。并追蹤該患兒的病情發展。治療給予頭孢曲松鈉針抗感染。復方異丙托溴銨沙丁胺醇吸入溶液。布地奈德吸入混懸液平喘。甲強龍針抗炎。多巴胺注射液減輕心臟負荷、預防心衰[5]。患兒病情好轉。4日后出院。嚴重肺炎支原體感染可以影響凝血功能的結果[6-9]。但是凝血功能表現為高凝狀態，易出現血栓的形成，危及生命。在出現DIC晚期時凝血酶原時間延長，活化部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶時間延長[10-12]。此時如果做糾正實驗，是不能給予糾正的。而此患兒活化部分凝血活酶時間延長，凝血酶時間延長，糾正實驗均給予糾正。說明此患兒的活化部分凝血活酶時間延長，凝血酶時間延長，并非重癥感染引起的[13-15]。可能是患兒體內凝血因子發育不完善或缺乏造成。提示臨床醫師按重癥肺炎常規給予治療即可。

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Analysis of abnormal results of coagulation function in infants

Xin LIU,Hongjuan WANG
Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Karamay,Karamay 834000,China

Pediatrics; Coagulation function test; Blood routine test