腰椎術(shù)后不同下床活動時間對排便影響的觀察

劉敏 王唯嬌 歐國榮

腰椎術(shù)后不同下床活動時間對排便影響的觀察

劉敏 王唯嬌 歐國榮

目的通過對腰椎術(shù)后患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)不同下床活動時間對排便時間及用藥的影響，為腰椎術(shù)后患者的便秘進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理提供依據(jù)。方法對2016年3—10月在某三甲醫(yī)院行腰椎內(nèi)固定手術(shù)的患者100例進(jìn)行觀察研究。按照腰椎術(shù)后不同下床活動時間＜48 h、48～72 h、＞72 h將患者分為三組，記錄患者的首次排氣時間、首次排便時間、排便藥物使用率、便秘發(fā)生率情況。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果腰椎術(shù)后不同下床活動時間＜48 h、 48～72 h、＞72 h患者的首次排氣時間分別為（8.19±4.52）h、（11.44±11.14）h、（5.00±3.65）h、首次排便時間分別為（3.22±1.05）d、（3.25±0.85）d、（3.71±0.75）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后便秘發(fā)生率分別為41.2%、70.0%、92.3%和排便用藥率分別為17.6%、35.0%、92.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰椎術(shù)后首次下床活動時間＜48 h可降低便秘的發(fā)生率，下床活動時間＞72 h將增加通便藥物的使用率，可以進(jìn)行積極預(yù)防性護(hù)理。

腰椎術(shù)后；排便；觀察；護(hù)理

便秘是骨科特別是脊柱手術(shù)臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，排便困難常導(dǎo)致高血壓從而引起頭暈、頭痛、腰痛加重等不適[1]。腰椎術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后臥床時間長、傷口疼痛等原因，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸道功能紊亂，給患者造成痛苦，降低患者腰椎術(shù)后的生活質(zhì)量。在周燕梅的研究中發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折術(shù)后并發(fā)腹脹便秘的獨立影響因素為患者的受傷嚴(yán)重度、床上活動量和進(jìn)食蔬菜水果量[2]。便秘指糞便在腸道內(nèi)通過困難，排出時間延長，排便困難或量少，糞便硬結(jié)，排便有痛苦[3]。腰椎術(shù)后便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)后正常進(jìn)食、進(jìn)水，排便間隔超過72 h；（2）大便干結(jié)，排出困難或排便后有殘留或不適感，伴有腹部脹痛、食欲減退、頭暈乏力等痛苦癥狀，同時具有以上2種癥狀可診斷為術(shù)后便秘。本研究旨在觀察腰椎術(shù)后不同下床活動時間對患者排便的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3—10月某三甲醫(yī)院所收治的在全麻下行腰椎內(nèi)固定擇期手術(shù)的患者，排除手術(shù)節(jié)段＞3個節(jié)段、既往有長期排便異常相關(guān)疾病史或術(shù)前1周內(nèi)有腹瀉、便秘病史、術(shù)后腦脊液漏的患者，納入觀察組共100例。

1.2 方法

遵醫(yī)囑協(xié)助患者術(shù)后下床活動，按照腰椎術(shù)后不同下床活動時間＜48 h、 48～72 h、＞72 h 將患者分為三組，記錄患者的首次排氣時間、首次排便時間、排便藥物使用率、便秘發(fā)生率情況。對所有患者給予腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)、心理護(hù)理和健康教育。指導(dǎo)患者術(shù)后6 h可飲水，每日飲水量1 000～1 500 ml，防止患者因脫水而引起大便干結(jié)。患者首次排氣后可進(jìn)食，鼓勵患者多攝入粗糧、新鮮蔬菜、水果等含粗纖維豐富食物。指導(dǎo)患者及早進(jìn)行床上功能鍛煉，如踝泵練習(xí)和直抬腿練習(xí)30個/次、3次/d，直腿抬高練習(xí)5～10 min/次，3次/d。給予患者積極的心理支持，耐心答疑解惑，安慰患者，緩解患者焦慮、恐懼情緒，保持輕松愉快心態(tài)，積極配合治療護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑給予預(yù)防性止痛藥物聯(lián)合用藥，靜脈用藥為注射用帕瑞昔布鈉40 mg或氟比洛芬酯100 mg，2次/d，口服用藥為氨酚羥考酮片5 mg，3～4次/d。教會患者正確佩戴支具，協(xié)助患者下床活動，對未拔除傷口引流管下床活動的患者給予妥善固定引流管，進(jìn)行預(yù)防跌倒和意外拔管的健康教育。

制作觀察記錄表，對參與記錄資料的三名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解記錄表內(nèi)容、填寫方法和目的，記錄術(shù)后首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、排便藥物使用情況和便秘發(fā)生情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以麻醉記錄單記錄患者出手術(shù)室時間為原點，分別記錄患者首次下床活動時間、首次排氣時間以小時（h）為單位，記錄患者排便時間以天（d）為單位。術(shù)后3 d內(nèi)未自解大便患者，由醫(yī)生詢問患者主訴、查體，按照腰椎術(shù)后便秘診斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，遵醫(yī)囑給予用藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。患者術(shù)后首次排氣時間和首次排便時間采用ANOVA檢驗，排便用藥率和便秘發(fā)生率采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同下床活動時間患者首次排氣、排便時間比較

見表1。不同下床活動時間患者的首次排氣、排便時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此可見不同下床活動時間對術(shù)后首次排便時間無明顯影響。由于術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備患者排空大便、手術(shù)當(dāng)天禁食水、術(shù)后進(jìn)食少、腰椎手術(shù)對胃腸道恢復(fù)的影響等因素，患者術(shù)后首次排便時間最早為術(shù)后1 d，最晚為術(shù)后5 d，與患者下床活動時間無明顯相關(guān)性。

表1 不同下床活動時間首次排氣、排便時間的比較

2.2 不同下床活動時間患者便秘發(fā)生率、排便用藥率情況的比較

見表2。胃腸功能紊亂在腰椎術(shù)后發(fā)生率較高，便秘是骨科臥床患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為50%～70%[4]，何麗英等研究發(fā)現(xiàn)腰椎術(shù)后患者便秘發(fā)生率為82.7%[5]。本觀察組中下床活動時間＜48 h的患者便秘發(fā)生率為41.2%，低于＞48 h下床活動患者和其他研究中匯報的便秘發(fā)生率，由此可見腰椎術(shù)后下床活動時間＜48 h可減少便秘的發(fā)生率。術(shù)后下床活動時間＞72 h的患者便秘發(fā)生率和排便藥物使用率增高，可預(yù)防性給予緩瀉劑通便藥物，以預(yù)防便秘的發(fā)生和快速通便藥物使用帶來的強烈腹痛等不適感。

表2 不同下床活動時間便秘發(fā)生率、排便用藥率比較

3 討論

3.1 術(shù)后早期下床活動的可行性

運動療法可以改善胃腸道血液循環(huán)，促進(jìn)消化液的分泌，激活腸道功能，增進(jìn)食欲，幫助消化，而且有利于疾病恢復(fù)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步和護(hù)理模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變，快速康復(fù)外科（Fast track surgery，F(xiàn)TS）得到迅速發(fā)展。快速康復(fù)外科是以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)基礎(chǔ)，在患者圍手術(shù)期，采用一系列優(yōu)化措施，從而減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到快速康復(fù)的目的[7]。谷金燕等[8]研究證實脊柱術(shù)后早期佩戴支具下床活動能夠提高椎間盤患者術(shù)后早期活動的舒適度及依從性，研究過程中未發(fā)生一起跌倒、墜床、繼發(fā)性損傷等不安全事件。本組觀察對象均在主刀醫(yī)生授意下遵醫(yī)囑與患者協(xié)商選擇不同下床活動時間，從而發(fā)現(xiàn)早期下床活動的患者術(shù)后便秘發(fā)生率明顯降低。

3.2 術(shù)后早期下床活動危險因素的預(yù)防措施

隨著腰椎手術(shù)技術(shù)的不斷提高和成熟，越來越多的骨科醫(yī)生支持術(shù)后早期帶引流管下床活動，以預(yù)防術(shù)后因長時間臥床而引起的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后早期帶引流管下床活動，患者可能存在意外拔管的風(fēng)險，通過對引流管的妥善固定、支具的正確佩戴、對患者及家屬的風(fēng)險意識宣教，可有效預(yù)防意外拔管的發(fā)生。

[1]林玲，羅春梅，駱書蘭. 腰椎術(shù)后不同便秘癥狀積分患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（24）：37-38.

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[3]葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：405.

[4]陳鳳梅，傅利勤，陳玉婷．行氣通便貼在胸腰椎術(shù)后病人腹脹護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)理研究，2012，26（17）：1603-1604．

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Effect of Different Ambulation Time on Defecation After Lumbar Operation

LIU Min WANG Weijiao OU Guorong Orthopaedics Department, Peking University Third Hospital, Beijing 100010, China

ObjectiveTo investigate the influence of different leaving bed time on the defecation time and exhaust time of post lumbar surgery patients.MethodsA total of 100 post lumbar surgery patients were selected from a hospital from March to October 2016. These patients were divided into three groups accord to the leaving bed time after surgery ＜48 h, 48, 72 h, ＞72 h. First exhaust time, first defecation time, the rates of using laxative medicine, and the rates of constipation were recorded and compared. SPSS 19.0 was used for statistical analysis.ResultsThe lumbar spine in patients with different postoperative ambulation time was ＜48 h, 48 ～ 72 h, ＞72 h, the first exhaust time respectively (8.19±4.52)h, (11.44±11.14) h, (5.00±3.65)h, the first defecation time were (3.22±1.05)d, (3.25±0.85) d and (3.71±0.75)d, the difference was statistically significant (P ＞ 0.05), postoperative constipation incidence rate were 41.2%, 70.0%, 92.3% and defecation medication rate were 17.6%, 35.0%, 92.3%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionEarly leaving bed＜48 h after lumbar surgery could decrease the incidence of constipation. A relatively long leaving bed time could increase the rate of using laxative medicine.

postoperative lumbar vertebrae; defecation; observation; nursing

R473

A

1674-9308（2017）01-0227-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.139

北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科，北京 100010

歐國榮，E-mail：394889289@qq.com