先天性臍膨出患兒的圍手術期護理方法

賈航 朱坤 寧慧娟

先天性臍膨出患兒的圍手術期護理方法

賈航 朱坤 寧慧娟

目的探討先天性臍膨出患兒的圍手術期護理。方法收集2010 年1月—2015年2月我院40例臍膨出患者，男18例，女22例，出生后0～12 h。出生體重1.9～3.8 kg，可見臍部有一圓形膨出物，腹壁缺損4～7 cm。隨機分為研究組和對照組，研究組（接受優質圍手術期護理）和對照組（接受常規護理）。分析（1）兩組患者術后住院時間及并發癥發生情況。（2）研究組和對照組家屬對護士護理滿意度。結果（1）兩組患者術后住院時間及并發癥（發熱、切口感染、會陰部水腫、呼吸道感染）發生情況比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。（2）研究組和對照組家屬對護士護理滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過對先天性臍膨出患兒采取優質的圍手術期護理可以縮短患者住院時間，減少術后并發癥的發生，提高護理質量。

先天性臍膨出；圍手術期；護理

臍膨出是一種先天性前壁發育不全，發現先天性臍膨出后，及時采取手術是治療的重要原則。本次研究中我們擬將優質護理運用于先天性臍膨出患兒中，現將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月—2015年2月我院40例臍膨出患者，男18例，女22例，出生后0～12 h。出生體重1.9～3.8 kg，可見臍部有一圓形膨出物，腹壁缺損4～7 cm。隨機分為研究組和對照組，研究組（接受優質圍手術期護理）和對照組（接受常規護理），研究組男性8例，女性12例，平均年齡為（2.4±0.4）h；對照組男性10例、女性10例，平均年齡為（2.3±0.5）h，兩組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 對照組常規護理方法

手術前完善各項檢查、對手術區域進行消毒，建立靜脈通道，置胃管。術后加強對呼吸、循環、消化系統功能的監測。

1.3 優質護理

1.3.1 術前護理 （1）新生兒真皮層薄，體溫調節中樞發育不全，對外界冷熱敏感性強，加上臍膨出部位臟器暴露在體外，胡加速身體熱量丟失，出現低體溫。為此新生兒保暖是護理的關鍵。患兒進入醫院后立刻放入暖箱，溫度設定在30℃左右，濕度在60%。新生兒放入暖箱后，護士要定期觀察新生兒皮膚顏色，四肢末梢。身上穿著棉制衣服，防止體表散熱。（2）臍膨出部位主要有腹膜和羊膜構成，壁薄，脆弱。護士及時用紗布包裹覆蓋，作用是防止水分丟失，臟器缺血，護理中防止牽拉、壓迫臟器，定時做好記錄。（3）患兒體液丟失嚴重，需要根據患兒體重、日齡計算每日液體補充量，由于患兒每日補液量大，可選擇腋下大靜脈，以保持通暢的靜脈通路。（4）選擇合適胃管，輕柔進行插管，以減少腸腔壓力，保證腸管毛細血管血流通暢。（5）術前仔細跟患兒家屬講解手術的目的及注意事項，以求家屬的配合[3]。（6）腹腔鏡手術需使用全麻，且需建立氣腹，對患兒的呼吸和循環系統影響較大，出現呼吸加快、血壓升高、肺順應性下降，氣體交換減少，易引起低氧血癥。因此術前應避免呼吸道感染，注意保暖，避免受涼感冒。術前保持呼吸道通暢，有呼吸道感染者應積極治療。

1.3.2 術后護理 （1）術后4 h內注意血氧飽和度的變化。給予1～2 L/min低流量吸氧，保持呼吸道通暢，麻醉未清醒的患兒去枕平臥位，頭偏向一側，如出現氧飽和度下降，面色發紺，及時匯報醫生緊急處理。（2）術后將患兒置于暖箱，房間避免強光照射，每隔4 h測定體溫。（3）手術后給予半坡位，由于修補腹壁缺損后會腹腔壓力增高，腹腔壓力上升后會壓迫隔肌，使呼吸功能收到影響，而半坡位有助于患者呼吸功降低，腹肌放松。對于吵鬧不安的患兒給予鎮靜、松肌藥，防止切口裂開。（4）監測患兒呼吸節律、頻率、深淺度，患兒有自主呼吸后，及時拔出氣管插管，高流量頭面罩吸氧，防止重要臟器缺血，做好記錄。（5）新生兒術后留置胃管，每隔15 min抽取胃腸內的積氣、液體，對手術切口腹部進行按摩，保證腸道正常蠕動，防止腸粘連。發現胃腸減壓液無色清亮時，及時拔出，給予葡萄糖液，逐步過渡到奶粉或母乳喂養。（6）患兒在完全清醒狀態時，年齡越小越易感知疼痛，對成人的一般刺激，在小兒即成為具有傷害性的致病因素[3]。麻醉清醒后患兒可有不同程度的切口疼痛。觀察患兒切口情況。必要時遵醫囑給予藥物止痛，減輕疼痛[6]。還可以放輕柔的音樂，安撫奶嘴吸吮。（7）術后切口護理是重點內容，護士觀察切口敷料有無滲液，切口有無紅腫，有無發熱等情況，有異常及時報告醫生，加強換藥，保持切口處敷料清潔干燥，嚴格執行無菌操作，遵醫囑使用抗生素。（8）接觸患兒前嚴格手衛生，做好保護性隔離。

1.4 觀察指標

分析：（1）兩組患者術后住院時間及并發癥發生情況。（2）研究組和對照組家屬對護士護理滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后住院時間及并發癥發生情況

兩組患者術后住院時間及并發癥（發熱、切口感染、會陰部水腫、呼吸道感染）發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組家屬對護士護理滿意度

研究組和對照組家屬對護士護理滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組家屬對護士護理滿意度

3 討論

有加拿大學者對2015年出生的新生兒進行統計，結果發現先天性臍膨出的發生率為0.01%～0.03%。先天性臍膨出主要發病原因為胚胎發育第十周左右，若腹壁發育中斷，使腹腔臟器不能復位，停留在臍帶中。可見臍中有一圓形膨出物，臍膨出部位有肝、胃、脾和小腸等暗紅色臟器[7]。此類患兒入院時基礎狀況差，完善術前檢查，做好基礎護理工作是手術成功的基礎。患兒入院后家屬多伴有焦慮情緒。這就需要護士加強與患兒家屬溝通，講解手術的必要性、安全性，消除顧慮，增強家屬對治療及手術成功的信心。術后嚴密監測患兒的生命體征，幫患兒創造一個安靜舒適安全的病房環境，同時為此呼吸循環的穩定。除此之外還要注意患者并發癥發生情況[8]。最后出院指導患兒家屬給患兒加強營養，以促進傷口愈合。本次研究發現研究組和對照組患者術后住院時間及并發癥及家屬對護士護理滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，本文認為通過對先天性臍膨出患兒采取優質的圍手術期護理可以縮短患者住院時間，減少術后并發癥的發生，提高護理質量。

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Perioperative Nursing Care of Children With Congenital Omphalocele

JIA Hang ZHU Kun NING Huijuan Xiamen Women and Children's Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing care of patients with congenital omphalocele.MethodsFrom January 2010 to February 2015 in our hospital, 40 cases of congenital omphalocele patients, male 19 cases, female 22 cases, 0～12 hours after birth. The birth weight of 1.9～3.8 kg, visible navel and a circular bulge, abdominal wall defect 4～7 cm. Randomly divided into study group and control group, the study group (received the quality of perioperative care) and control group (receiving routine care). Analysis (1) Two groups of patients with postoperative hospital stay and the incidence of complications. (2) The study group and the control group family members to nurse the nursing satisfaction degree.Results(1) Two groups of patients with postoperative hospital stay and complications (fever, incision infection, perineal edema, respiratory tract infection) were different (P＜0.05). (2) The study group and the control group's family members have the difference (P＜0.05) to the nurse's satisfaction degree.ConclusionThe congenital omphalocele adopt high quality perioperative nursing can shorten the hospitalization time of patients, reduce the incidence of postoperative complications, improve the quality of nursing care.

congenital omphalocele; perioperative; nursing

R473

A

1674-9308（2017）01-0207-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.125

廈門市婦幼保健院小兒外科，福建 廈門 361000