美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

徐喆 李英

美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

徐喆1李英2

目的探究美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法根據用藥方案不同將75例冠心病心力衰竭患者分為聯合組（40例）和對照組（35例），分別給予美托洛爾聯合曲美他嗪和常規藥物治療，比較兩組臨床治療效果。結果聯合組治療后血壓、心率、左室射血分數等指標改善均優對照組，治療總有效率（95.0%）高于對照組（80.0%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在常規藥物治療基礎上加用美托洛爾和曲美他嗪，有助于改善冠心病心力衰竭患者臨床癥狀和心功能，且安全性較高。

冠心病；心力衰竭；聯合治療；美托洛爾；曲美他嗪

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于臨床常見心血管系統疾病，以血管腔狹窄或阻塞為表現特征，心肌供血供氧不足而發病，該類病癥類型多樣，多見于老年人群，患者病程較長，隨著病情進展，會引發多種并發癥，嚴重者會出現心力衰竭，這是導致患者病死的主要原因之一[1]。對于冠心病心力衰竭，臨床以藥物治療為主，可供選擇的藥物較多，目前臨床更傾向于選擇聯合藥物治療方案。本研究選取我院2015年3月—2016年2月收治的75例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，旨在探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療該類病癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年3月—2016年2月收治冠心病心力衰竭患者75例，經心電圖、冠狀動脈造影及心臟彩超等檢查并確診，符合冠心病和心力衰竭相關診斷標準[2]，對于患有其他嚴重器質性病變、神經系統疾病以及由心律失常等非冠心病引發的心力衰竭患者予以排除。患者自愿簽署知情同意書。

根據用藥方案不同，將上述患者分為聯合組和對照組，聯合組共40例，男性24例，女性16例，年齡為49～77歲，平均年齡為（59.7±7.5）歲，平均病程為（4.5±1.3）年；NYHA分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級18例，Ⅳ級8例；合并疾病：高血壓14例，糖尿病7例，高脂血癥5例。對照組共35例，男性21例，女性14例，年齡為48Ⅱ78歲，平均年齡為（59.6±7.4）歲，平均病程為（4.5±1.2）年；NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例；合并疾病：高血壓13例，糖尿病6例，高脂血癥4例。兩組患者基線資料（包括性別、年齡、病程、NYHA分級及基礎疾病）對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療方案，給予血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、強心劑和利尿劑等，聯合組在此基礎上加用美托洛爾和曲美他嗪，口服酒石酸美托洛爾片（批準文號：國藥準字H32025390，生產企業：阿斯利康制藥有限公司），規格為50 mg，初始劑量為6.25 mg，2次/d，根據患者病情及耐受程度可逐漸增加至50～100 mg；鹽酸曲美他嗪片（批準文號：國藥準字H20083803，生產企業：南京正科醫藥股份有限公司），20 mg/次，3次/d。兩組均以1周為1個療程，連續治療4個療程。

1.3 評價指標

治療期間注意觀察兩組患者癥狀變化，定期測定血壓（SBP 和DBP）、心率（HR）、左室射血分數（LVEF）等指標，評估心功能改善情況，設定顯效、有效和無效3級評價標準，顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善≥2級，LVEF改善50%以上；有效：癥狀緩解，相關指標有所改善；無效：癥狀和心功能變化均不大，甚至有所加重[3]。總有效率=顯效率+有效率，記錄兩組治療期間藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.2軟件包對所獲數據進行雙側分析，各項檢測指標以（±s）描述，對其進行定量分析，采用t檢驗，臨床療效評價則用率（%）表示，對其進行定性分析，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 定量分析

與治療前相比，兩組治療后血壓和心率水平均有所降低，左心射血分數水平有所升高，其中聯合組升降幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各項檢測指標改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后各項檢測指標改善情況比較（±s）

注：組內比較，＊P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

聯合組（n = 4 0 ） 對照組（n = 3 5）治療前 治療后 治療前 治療后S B P （m m H g ） 1 3 6 . 4 ± 1 2 . 9 1 1 0 . 9 ± 1 0 . 5 ＊# 1 3 5 . 4 ± 1 3 . 7 1 2 3 . 5 ± 1 2 . 6 ＊D B P （m m H g ） 9 3 . 6 ± 1 0 . 2 7 5 . 2 ± 8 . 5 ＊# 9 3 . 7 ± 1 0 . 3 8 4 . 6 ± 1 0 . 0 ＊H R（次/ m i n ） 9 2 . 7 ± 1 0 . 3 7 6 . 6 ± 8 . 4 ＊# 9 2 . 7 ± 1 0 . 0 8 5 . 2 ± 7 . 9 ＊L V E F （% ） 4 1 . 3 ± 6 . 5 5 0 . 5 ± 6 . 3 ＊# 4 1 . 4 ± 9 6 . 6 4 5 . 4 ± 6 . 7＊檢測指標

2.2 定性分析

聯合組治療總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2；兩組治療期間均未發生嚴重不良反應事件。

表2 兩組臨床治療效果比較（n）

3 討論

冠心病以冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變為病理基礎，并發心力衰竭的危險性較高，單純應用血流動力學藥物，效果并不理想，有必要對常規用藥方案進行調整[4]。美托洛爾屬于選擇性β1受體拮抗藥物，可有效阻斷心肌重塑這一惡性循環，兼具增加心肌供血、改善心率變異等多重作用；曲美他嗪屬于3-KAT抑制劑，是目前臨床抗心肌缺血常用藥物，可有效抑制去甲腎上腺素，具有提高心肌效率、優化心肌能量等作用[5-6]。冠心病心力衰竭發病過程較為復雜，上述兩種藥物對該類病癥的治療機理和作用機制并不相同，聯合應用可更好地發揮二者協同作用，取得更為理想的治療效果。有關美托洛爾與曲美他嗪聯合用于治療冠心病心力衰竭的研究報道較多，姜偉華[7]對76例冠心病并發心力衰竭患者進行分組研究，其中在常規治療基礎上應用美托洛爾聯合鹽酸曲美他嗪治療的患者，各項生命體征、心肌重塑指標及LVEF均得到明顯改善，總體治療效果明顯優于常規用藥，聯合藥物治療方案的應用價值得到認可[8]。本組研究中，加用美托洛爾和曲美他嗪治療的聯合組40例患者，治療總有效率高達95.0%，而給予常規藥物治療的對照組35例患者，治療總有效率僅為80.0%，從用藥后各項檢測指標對照結果來看，聯合組SBP、DBP、HR和LVEF優于對照組，提示美托洛爾與曲美他嗪聯合治療該類病癥，可進一步改善患者臨床癥狀和心功能；兩組治療期間均未發生嚴重不良反應事件，聯合用藥的安全性也得到證實。

綜上所述，美托洛爾和曲美他嗪均是臨床常規用藥，二者聯合治療冠心病心力衰竭的有效性和安全性均得到很好的驗證，改善患者臨床癥狀和心功能方面效果較為理想。

[1]袁泉，劉開宇. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療兒童擴張型心肌病合并心力衰竭的臨床療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2014，29（30）：4946-4948.

[2]岳慶麗，孫紅梅，楊華，等. 曲美他嗪聯合酒石酸美托洛爾治療舒張性心力衰竭患者的臨床研究[J]. 中國醫藥導報，2012，9（8）：70-71.

[3]程紅梅. 美托洛爾聯用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的有效性與安全性[J]. 中國社區醫師，2015，31（1）：20，23.

[4]楊玲. 曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的療效觀察[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（18）：118-119.

[5]李平，李佑美. 曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J]. 海南醫學院學報，2016，22（2）：126-128.

[6]朱靜. 曲美他嗪和美托洛爾聯合治療在舒張性心力衰竭中的臨床效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2013，8（12）：13-14.

[7]姜偉華. 美托洛爾聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發心力衰竭臨床療效研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：15-16.

[8]張曉丹，余更生. 美托洛爾治療心律失常的現狀及進展[J]. 兒科藥學雜志，2015，21（1）：59-62.

The Curative Effect of Metoprolol Combined With Trimetazidine Treatment of Coronary Heart Disease Patients With Heart Failure Sibutramine

XU Zhe1LI Ying21 Internal Medicine Department, Baotou Kun District Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China, 2 Emergency Department, Baogang Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China

ObjectiveTo explore clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine treatment of coronary heart disease and heart failure trimetazidine.MethodsAccording to different regimens, 75 patients with coronary heart disease and heart failure were randomly divided into the treatment group (40 cases) and control group (35 cases), were treated with metoprolol combined with trimetazidine sibutramine and conventional drug treatment, compare clinical therapeutic effect of two groups.ResultsCombined group after treatment of blood pressure, heart rate, left ventricular ejection fraction and other indicators were superior to the control group, the total efficiency of treatment (95.0%) was higher than the control group (80.0%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionCombined with on the basis of conventional drug treatment sibutramine metoprolol and trimetazidine, help to improve the clinical symptoms of coronary heart disease patients with heart failure and heart function, and high safety.

coronary heart disease; heart failure; combined therapy; metoprolol; sibutramine trimetazidine

R541.4

A

1674-9308（2017）01-0167-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.099

1 內蒙古包頭市昆區醫院內科，內蒙古 包頭 014010；2 內蒙古包鋼醫院急診科，內蒙古 包頭 014010