新輔助化療在宮頸癌治療中的療效觀察

葛永利

新輔助化療在宮頸癌治療中的療效觀察

葛永利

目的探討新輔助化療在宮頸癌治療中的效果。方法選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2010年1月—2016年6月收治的43例宮頸癌患者為觀察組，選擇同期我院收治的47例宮頸癌患者為對(duì)照組。對(duì)照組直接行廣泛性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組術(shù)前化療1～2個(gè)療程，化療結(jié)束14 d后行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。比較兩組手術(shù)情況及觀察組術(shù)前和術(shù)后病灶大小。結(jié)果觀察組化療總有效率為58.14%。觀察組淋巴、脈管轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P ＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間和出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論新輔助化療可有效縮小宮頸癌患者的腫瘤直徑，降低淋巴管及脈管轉(zhuǎn)移，且不增加化療后手術(shù)時(shí)間及出血量。

新輔助化療；宮頸癌；療效

宮頸癌是最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤。近年來(lái)，其發(fā)病率呈增高和低齡化趨勢(shì)[1]。臨床上傳統(tǒng)的治療方案為手術(shù)加放療，但對(duì)腫瘤體積偏大的患者治療效果不滿(mǎn)意，且復(fù)發(fā)率高，放療并發(fā)癥較多[2]。研究認(rèn)為，新輔助化療不僅可縮小腫瘤體積和范圍，降低分期，還可消滅微轉(zhuǎn)移灶，為局部晚期宮頸癌特別是ⅡB期患者創(chuàng)造手術(shù)條件，提高手術(shù)或放療效果[3]。本文對(duì)43例ⅠB2 ～ⅡB期宮頸癌患者采用術(shù)前化療聯(lián)合手術(shù)治療，并與47例直接手術(shù)的宮頸癌患者進(jìn)行比較，旨在探討新輔助化療在宮頸癌治療中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月—2016年6月收治的43例宮頸癌患者為觀察組，選擇同期我院收治的47例宮頸癌患者為對(duì)照組。觀察組年齡31～74歲，平均（43.9±4.2）歲，F(xiàn)IGO分期：ⅠB2 7例，ⅡA 11例，ⅡB 25例，病理類(lèi)型：鱗癌38例，腺癌2例，腺鱗癌3例；對(duì)照組年齡33～78歲，平均（45.8±5.1）歲，F(xiàn)IGO分期：ⅠB2 8例，ⅡA 13例，ⅡB 26例，病理類(lèi)型：鱗癌40例，腺癌4例，腺鱗癌3例。

1.2 臨床方法

對(duì)照組直接行廣泛性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

觀察組術(shù)前化療1～2個(gè)療程，采用方案 PMF：順鉑DDP 100 mg/m2第1 d用藥，氟尿嘧啶5-FU 500 mg/m2從第1 d開(kāi)始連續(xù)用藥5 d，絲裂霉素MMC 4 mg/m2從第1 d開(kāi)始連續(xù)用藥5 d ，間隔21 d為1個(gè)臨床療程，化療結(jié)束14 d后行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況及觀察組術(shù)前和術(shù)后病灶大小：根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，同時(shí)沒(méi)有新的病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小在50%以上，同時(shí)沒(méi)有新的病灶發(fā)生；穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積有一定程度的縮小，然而在50%以下；進(jìn)展（PD）：腫瘤體積沒(méi)有任何縮小，或者有新的病灶出現(xiàn)。化療有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%；化療無(wú)效率=（穩(wěn)定例數(shù)+進(jìn)展例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組化療效果

觀察組CR 2例（4.65%），PR 23例（53.49%），SD 16例（37.21%），PD 2例（4.65%），化療總有效率為58.14%。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組淋巴、脈管轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間和出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

新輔助化療指惡性腫瘤局部治療前進(jìn)行的全身化療。即對(duì)無(wú)法手術(shù)切除或直接手術(shù)難度較大，估計(jì)難以實(shí)現(xiàn)理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者，先予2～3個(gè)療程的化療，再評(píng)估可否進(jìn)行根治性手術(shù)或放療[4]。臨床上主要用于乳腺癌、宮頸癌及頭頸部實(shí)體腫瘤的治療。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

近年來(lái)，采用新輔助化療治療宮頸癌得到眾多患者和臨床醫(yī)生的認(rèn)可。研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，腫瘤體積較大的宮頸癌，其伴隨的危險(xiǎn)因素增多，與其預(yù)后密切相關(guān)。腫瘤直徑超過(guò)4 cm的ⅠB2-ⅡB期宮頸癌患者采用直接手術(shù)或放療或兩者聯(lián)合治療時(shí)，其遠(yuǎn)期療效均欠理想。新輔助化療主要適用于局部晚期宮頸癌患者。其目的在于通過(guò)縮小腫瘤體積，降低分期，為患者創(chuàng)造手術(shù)條件，為年輕患者增加保留卵巢的機(jī)會(huì)，并期望提高5年生存率，延長(zhǎng)患者生存期。陳紅敏等[7]報(bào)道，對(duì)56例ⅠB-ⅡB期宮頸癌患者采用靜脈用藥進(jìn)行新輔助化療，總有效率達(dá)78.6%。本文中經(jīng)新輔助化療的43例觀察組患者均完成了手術(shù)，化療總有效率為58.14%，提示術(shù)前化療可有效縮小宮頸癌患者的腫瘤直徑。觀察組淋巴、脈管轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間和出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與王光等[8]研究結(jié)果一致。淋巴及脈管轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素。這提示新輔助化療可能會(huì)改善宮頸癌患者的預(yù)后[9]。

綜上所述，新輔助化療可有效縮小宮頸癌患者的腫瘤直徑，降低淋巴管及脈管轉(zhuǎn)移，且不增加化療后手術(shù)時(shí)間及出血量。

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[3]張蓉，李斌，白萍，等. 紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的應(yīng)用[J]. 中華腫瘤雜志，2011，33（8）：616-620.

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Clinical Effect of Neoadjuvant Chemotherapy for Cervical Cancer

GE Yongli Oncology Department, Inner Mongolia People’s Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010017, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer.Methods43 cases of cervical cancer from June 2010 to January 2016 in Inner Mongolia People’s Hospital were selected as observation group and another 47 cases of cervical cancer in the same period were selected as control group. The cases in control group were taken radical hysterectomy combined pelvic lymph node dissection. In observation group, the cases were undergone 1 to 2 weeks of preoperative chemotherapy. In the 14 d after preoperative chemotherapy, the cases were taken radical hysterectomy combined pelvic lymph node dissection. The changes of diameter of lesion of the two groups before and after operation were compared.ResultsThe total effective rate of preoperative chemotherapy in observation group was 58.14%. The lymph nodes metastasis rate and vascular metastasis rate in observation group was lower than control group (P ＜ 0.05). There was no significant difference of operation time and amount of bleeding in the two groups (P ＞ 0.05).ConclusionNeoadjuvant chemotherapy can reduce the diameter of tumour, reduce the metastasis rate of lymph nodes and vascular and with no change of operation time and amount of bleeding.

neoadjuvant chemotherapy; cervical cancer; clinical effect

R737

A

1674-9308（2017）01-0160-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.095

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017