高載量慢性乙型肝炎病毒感染孕婦晚孕期應用替比夫定的效果

韋彩香 勞有益 羅雅麗 王瑞

高載量慢性乙型肝炎病毒感染孕婦晚孕期應用替比夫定的效果

韋彩香 勞有益 羅雅麗 王瑞

目的 探討替比夫定治療晚孕期高載量慢性乙型肝炎病毒感染孕婦的臨床效果。方法研究對象來源于消化內科收治的620例慢性乙肝感染孕婦，依據治療藥物分組，對照組（n=310）僅干預新生兒，觀察組（n=310）應用替比夫定與新生兒干預，比較兩組效果。結果觀察組抗病毒治療有效率為100.0%，分娩時孕婦HBV DNA載量達到正常范圍者占33.9%，新生兒占100.0%，高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.01/0.05）。結論替比夫定治療高載量乙肝感染孕婦效果優良。

高載量；乙肝感染；替比夫定

乙型肝炎病毒（HBV）感染中母嬰傳播為主要途徑，據統計[1]我國成人HBV感染中因母嬰傳播者占50%左右，HBV DNA載量是臨床確診HBV感染與對治療效果予以判定的主要參考指標[2]。若孕婦HBV DNA載量高可給予核苷類藥物予以抗病毒治療，減少宮內感染現象。慢性乙肝患者機體持續感染狀態主要取決于機體與病毒免疫功能，目前多采用替比夫定治療。為具體探討其臨床療效，現選取患者620例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我科2014年9月—2016年9月收治的620例慢性乙肝感染孕婦，年齡為20～38歲，平均（29.6±4.2）歲。依據治療藥物分組，其中對照組（n=310）僅干預新生兒，觀察組（n=310）應用替比夫定與新生兒干預。兩組肝功能均無異常，HBeAg與HBsAg為雙陽性，HBV DVA不低于107拷貝/ml，孕期未使用其他藥物；單胎且足月分娩。兩組患者在一般資料上比較，差異無統計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 治療方法

觀察組自28～32孕周至分娩后6周均接受替比夫定治療，每天劑量為600 mg。兩組孕婦常規產前檢查，分娩后嬰兒均接受高效價乙型肝炎免疫球蛋白與重組酵母乙型肝炎疫苗的人工主被動免疫。兩組產婦每間隔1個月測量1次肝功能，對照組觀察期間5例肝功能異常，行保肝治療后改善；觀察組無肝功能異?，F象，肝炎活動基本被控制。

1.3 檢測方法

實時熒光定量PCR法檢測HBV DNA載量，在5.0×102拷貝/ ml以下代表正常。觀察并比較兩組28～32孕周前與分娩時血清HBV DNA載量，同時對兩組娩出新生兒臍靜脈血HBV DNA載量予以觀察。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計數資料用n（%）表示，組間采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組28～32孕周血清HBV DNA載量對比

對照組為（7.56±3.41）×107拷貝/ml，觀察組為（6.01±2.46）×107拷貝/ml，經對比，t=0.26，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.2 兩組孕婦分娩時與新生兒臍靜脈HBV DNA 載量對比

觀察組載量下降均在102拷貝/ml以上，抗病毒效果為100.0%。兩組HBV DNA降至正常范圍占比如表1所示。

3 討論

母嬰傳播是HBV感染率的主要原因，其中圍產期有更高的母嬰傳播風險。據統計[3-4]嬰兒期感染后90%可向慢性感染轉變，最后轉變為肝細胞癌或肝硬化者占25%。為此臨床十分關注如何將母嬰傳播有效阻斷。妊娠期雌激素需代謝于肝臟內且增加滅活內源性激素分泌量，且胎兒營養物質代謝主要依靠母體肝臟，故而孕婦感染HBV后肝臟負擔更重，甚至向重癥肝炎發展，不利于母嬰健康。研究稱[5]HBV感染后早孕期易導致畸形，晚孕期則易發生活動性肝炎，為此將晚孕期作為抗病毒治療的首選時機。

表1 兩組孕婦分娩時與新生兒臍靜脈HBV DNA 載量對比

替比夫定為核苷酸類似物，已經獲FDA批準，亦為我國唯一一種允許用于治療妊娠HBV感染者的B級藥物[6]。替比夫定可特異性抑制HBV DNA聚合酶，對病毒予以快速抑制，積極改善肝臟組織學；且該藥物不會對人體DNA聚合酶活性產生影響。其作用機制為競爭于HBV天然底物胸腺嘧啶5-腺苷后向HBV DNA整合，將乙肝病毒DNA鏈延長終止，進而對多聚酶活性進行抑制后對病毒復制進行抑制[7]。本組觀察組抗病毒治療有效率為100.0%，分娩時孕婦HBV DNA載量達到正常范圍者占33.9%，新生兒占100.0%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01/0.05），與報道一致[8]。

綜上所述，替比夫定治療高載量乙肝感染孕婦效果優良，且安全性較高。

[1]賈云利. 拉米夫定與替比夫定治療輕度乙型肝炎病毒感染對孕婦妊娠后期肝功能及母嬰傳播的影響[J]. 臨床研究，2016，24（8）：183.

[2]王燕，楊虹. 乙型肝炎病毒感染孕婦血清白介素-2、白介素-4、白介素-6和干擾素-γ與宮內感染的相關性[J]. 中國醫藥導報，2013，10（23）：67-69.

[3]李廣明，趙小麗，胡善雷，等. 替比夫定治療慢性乙型肝炎病毒感染孕婦的安全性及有效性評價[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24（9）：2169-2171.

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[5]趙旭宏. 聯合免疫對乙型肝炎表面抗原陽性的慢性乙型肝炎病毒感染孕婦子女的免疫效果[J]. 中國醫師進修雜志，2014，37（12）：43-45.

[6]左洪菲. 替比夫定在慢性HBV感染孕婦中的應用價值分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（15）：142.

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參考文獻的分類

按參考文獻的提供目的劃分，可分為引文文獻、閱讀型文獻和推薦型文獻3大類。

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The Effect of High Viral Load of Hepatitis B Virus Infection in Pregnant Women in Late Pregnancy Using Telbivudine

WEI Caixiang LAO Youyi LUO Yali WANG Rui Gastroenterology Department, Qinzhou Maternal and Child Health-Care Hospital, Qinzhou Guangxi 535099, China

ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment for than, late pregnancy high loads the clinical effect of chronic hepatitis B virus infection in pregnant women.Methods620 cases of chronic hepatitis B infection in gastroenterology pregnant women were selected, divided into groups according to drug treatment, the control group (n=310) only intervention newborn, observation group (n=310) application of telbivudine and neonatal intervention effects were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of antiviral treatment in the observation group was 100.0%, and the pregnant women's HBV DNA load reached the normal range in the time of birth, accounting for 33.9%, and the newborn accounted for 100.0%, which was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.01/0.05).ConclusionIn the treatment of high load effect of hepatitis B infection in pregnant women is good.

high loads; Hbv infection; telbivudine

R512

A

1674-9308（2017）01-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.092

廣西欽州市婦幼保健院消化內科，廣西 欽州 535099