早期顱骨修補術對顱骨缺損患者生存質量的影響

黃強

早期顱骨修補術對顱骨缺損患者生存質量的影響

黃強

目的探究顱骨缺損患者行早期顱骨修補術對生存質量的影響。方法選擇江蘇省常熟市中醫院2013年1月—2016年1月收治的75例顱骨缺損患者，根據手術時機的不同分為對照組和觀察組，比較兩組患者術后神經功能恢復情況及生存質量。結果觀察組患者術后神經功能缺損CSS評分（12.19±3.06）分，低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術后生存質量評分各指標均高于對照組患者（P＜0.05）。結論顱骨缺損患者早期行顱骨修補術可有效改善患者神經功能，減少神經缺損，促進患者術后康復，提高生存質量。

早期顱骨修補術；顱骨缺損；生存質量

顱骨缺損是臨床上較為常見的顱腦外傷的常見后遺癥，顱骨缺損會導致患者顱內壓失衡、腦脊液失調及神經系統損傷，在臨床治療中主要采用顱骨修補術進行治療[1]。在顱骨缺損的臨床治療中，傳統外科臨床認為顱骨修補術的手術時間在行減壓術的3個月內，有效維持患者顱腔生理完整性，為最佳手術時間[2]。近幾年，臨床有研究指出，顱骨缺損患者在行開顱減壓術后應當盡快給予顱骨修補術治療，避免顱骨缺損時間過長，導致患者神經系統損傷無法修復，對患者預后治療造成嚴重影響[3]。本文為探究顱骨缺損患者不同手術時間行顱骨修補術對患者生存質量的影響，在參考近幾年國內外臨床研究的基礎上，選擇2013年1月—2016年1月收治的75例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2016年1月收治的75例顱骨缺損患者，患者年齡18～72歲，平均年齡（49.65±9.26）歲，其中男性患者42例，女性患者33例，所有患者均符合顱骨缺損臨床診斷標準且有兩位以上主任醫師確診。根據手術時機的不同將75例患者分為對照組和觀察組，35例行晚期顱骨修補術患者標記為對照組，40例行早期顱骨修補術患者標記為觀察組，兩組患者在性別、年齡、病情方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者給予晚期顱骨修補術治療，在患者行開顱減壓術后3個月內行顱骨修補術；觀察組患者行早期顱骨修補術治療，在患者行開顱減壓術后4周內行顱骨修補術[4]。顱骨修補術：患者取臥位，全身麻醉，手術切口與原顱腦損傷手術切口相一致，逐層剝離腦組織和皮瓣，使患者顱骨缺損部位暴露在手術視野中，分離顱骨周圍軟組織邊緣，置入按頭顱CT薄層掃描結果定制的三維鈦合金修補材料，在仔細確認顱骨邊緣與修補療效完全貼合后清除周圍受損軟組織，放置引流管，逐層關腔，適當給予消炎、抗感染干預治療[5]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能改善情況的比較

觀察比較兩組患者治療后神經功能的恢復情況，結果顯示，經過手術兩組患者CSS評分均得到不同程度改善，對照組患者CSS評分治療前（35.17±4.51）分，治療后（24.10±3.95）分；觀察組CSS評分治療前（36.08±7.65）分，治療后（12.19±3.06）分，觀察組患者治療后CSS評分低于對照組患者（t=8.422，P=0.038 5，P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者術后生存質量的比較

在術后6個月對75例患者進行走訪調查，評價兩組患者生存質量，結果顯示，觀察組患者術后生存質量評分軀體功能、生活功能、心理健康、社會職能各指標均高于對照組患者（P＜0.05），差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者術后生存質量評分比較

3 討論

臨床有研究指出，顱骨缺損患者神經功能恢復程度與顱骨缺損時間成負相關關系，顱骨缺損時間越長則神經功能恢復越差[6]。顱腦外傷患者在行開顱減壓術后，顱腔內處于無顱骨保護狀態，長期的顱骨缺損狀態下提高患者腦組織二次損傷的概率，避免顱內容物出現牽拉移位誘發癲癇、言語障礙、肢體障礙等，嚴重降低患者的生活質量[7]。在早期顱骨修補術治療中，患者的開顱減壓術后判斷無顱內高壓、感染等并發癥后即進行顱骨修補，有效保持患者顱骨生理結構的完整性，促進各項神經功能的恢復[8]，這與本次臨床課題研究成果相一致。本次臨床研究結果顯示，觀察組患者術后神經功能缺損CSS評分（12.19±3.06）分，低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術后生存質量評分各指標均高于對照組患者（P＜0.05），差異具有統計學意義。在顱骨修補術時機的選擇上，應當綜合考慮患者顱骨缺損位置、大小及修補材料相容性，在確診排除感染、顱內占位、腦腫脹及顱內高壓后，主張盡早行修補術治療，促進患者神經功能恢復。

綜上所述，顱骨缺損患者早期行顱骨修補術可有效改善患者神經功能，減少神經缺損，促進患者術后康復，提高生存質量和預后效果。

[1]宋健，杜浩，劉敏，等. 早期顱骨修補術對顱骨缺損患者腦灌注及生存質量的影響[J]. 中國臨床神經外科雜志，2013，18（5）：274-275，285.

[2]潘龍健，喻軍華，黃前樟. 超早期顱骨修補術對外傷性顱骨缺損患者神經功能及生活質量的影響[J]. 立體定向和功能性神經外科雜志，2014，27（6）：347-350.

[3]雷昆. 早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床療效[J]. 臨床醫學工程，2015，22（4）：447-448.

[4]王東曉. 早期顱骨修補術對顱腦創傷患者功能恢復及生活質量的影響[J]. 河南外科學雜志，2015，21（3）：39-40.

[5]向明俊. 早期顱骨修補術對顱腦創傷患者功能恢復及生活質量的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（21）：88，129.

[6]張少華. 早期顱骨修補術對顱骨缺損患者腦灌注及生存質量的相關影響[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（74）：19-20.

[7]王艷州，劉永昌，梁新，等. 外傷性顱骨缺損早期修補對改善患者生活質量的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（22）：32-33.

[8]關新明. 顱骨缺損修補術時機對神經功能康復的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（16）：56-57，60.

選題的基本方法

根據課題研究的結論來確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題；（2）科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。

在科研過程中選題：醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實踐中選題：臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：（1）探討發病機制與預后情況；（2）分析臨床癥狀與表現；（3）研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

從文獻資料中選題：醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫學論文選題的重要來源。

Effect of Early Skull Repair on Quality of Life in Patients With Skull Defect

HUANG Qiang Neurosurgery Department, Changshou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changshu Jiangsu 215500, China

ObjectiveTo explore the effect of early skull repair on the quality of life in skull defect.Methods75 cases of skull defect patients in Changshou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2013 to January 2016, according to the different timing of surgery for the control group and the observation group, and the quality of life of the recovery of nerve function after operation were compared between two groups.ResultsThe postoperative neurological deficit score (12.19±3.06) in the observation group was significantly lower than that in the control group (P ＜ 0.05). The scores of the postoperative quality of life of the observation group were significantly higher than those of the control group (P ＜ 0.05).ConclusionEarly craniotomy can effectively improve the neurological function, reduce nerve defect, improve the quality of life and promote the rehabilitation of patients with skull defect.

early skull repair; cranial defect; quality of life

R651.1

A

1674-9308（2017）01-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.067

江蘇省常熟市中醫院神經外科，江蘇 常熟 215500