膽總管結石術后復發的相關危險因素探討

趙玉杰

·臨床分析·

膽總管結石術后復發的相關危險因素探討

趙玉杰

目的探討膽總管結石術后復發的危險因素。方法收集我院接受膽總管結石術的患者，分為：研究組（發生膽總管結石術后復發）和對照組（膽總管結石術后未復發）。收集兩組臨床資料，主要項目有年齡、性別、BMI、手術史、治療方式、膽總管直徑、結石大小、結石數量等。對比兩組一般資料及Logistic分析。結果（1）研究組和對照組合并膽囊結石、合并壺腹部周圍憩室、膽總管直徑、乳頭切口、膽總管結石直徑、膽總管結石數量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）Logistic分析提示膽總管結石、壺腹周圍憩室、膽總管直徑為膽總管結石術后復發的危險因素。結論膽總管結石、壺腹周圍憩室、膽總管直徑可能是膽總管結石術后復發的危險因素。

膽總管結石；手術；復發；危險因素

膽總管結石是全球常見的膽道系統疾病，多位于膽總管的中下段，女性多見，根據發病部位不同分為膽囊、肝內膽管、肝外膽管等[1]。膽總管結石主要臨床表現為腹痛、高熱和黃疸。手術是治療膽總管結石的有效方法，接受手術后有4%～24%的患者會出現復發，復發的危險因素主要有膽總管擴張、結石數量、膽道狹窄、憩室等。受限于人群、研究樣本、地域等因素，造成研究結果爭議較多[2]。因此本文擬收集2013年2月—2015年1月我院接受膽總管結石術的患者，分析術后膽總管結石復發的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月～2015年1月我院接受膽總管結石術的患者，根據患者術后膽總管結石是否復發，發生分為：研究組（發生膽總管結石復發）和對照組（未發生膽總管結石復發）。研究組男性49例，女性51例，平均年齡（64.5±12.8）歲；對照組男性50例、女性50例，平均年齡（66.9±11.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）通過B超、CT、MRCP等檢查確診為膽總管結石。（2）以往有行膽總管取石手術。

1.3 排除標準

（1）膽管狹窄者。（2）肝內肝膽管結石者。（3）以往有腹部手術史者。

1.4 觀察方法

收集兩組臨床資料，主要項目有年齡、性別、BMI、手術史、治療方式、膽總管直徑、結石大小、結石數量等。對比兩組一般資料并進行Logistic分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，采用Logistic分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

研究組和對照組合并膽囊結石、合并壺腹部周圍憩室、膽總管直徑、乳頭切口、膽總管結石直徑、膽總管結石數量比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Logistic分析

Logistic分析提示膽總管結石、壺腹周圍憩室、膽總管直徑為膽總管結石術后復發的危險因素，見表2。

3 討論

膽結石種類繁多，根據化學成分分為膽固醇和膽色素結石。膽總管結石主要治療方法分為內鏡或手術取出，術后膽總管結石的復發率在5%～24%[3]。日本學者對130例膽總管結石復發患者進行分析，結果發現ERCP治療、I型壺腹憩室、結石數量為膽總管結石復發的危險因素[4]。本次研究中Logistic分析提示膽總管結石、壺腹周圍憩室、膽總管直徑為膽總管結石術后復發的危險因素。

壺腹周圍憩室也稱為十二指腸乳頭周圍憩室，為囊袋狀結構，檢出率為5%～28%，可造成憩室穿孔、出血和癌變[5]。目前眾多文獻[6]指出壺腹部周圍憩室與膽總管結石的密切相關，有學者對475例ERCP患者進行觀察，結果發現十二指腸憩室患者的結石高于未患有十二指腸憩室者。也有研究報道壺腹周圍憩室患者，膽石癥發生會提高51%～79%。而且壺腹部周圍憩室會導致取石不充分：（1）插管難度增加。（2）插管、乳頭切開易發生穿孔。（3）引發乳頭炎或乳頭功能不良，影響膽汁排放。（4）引起十二指腸功能的紊亂，抑制奧狄氏括約肌，誘發膽道感染，促進結石的形成。

膽總管長 7～9 cm，直徑0.4～0.8 cm。最內層黏膜為單層柱狀上皮細胞，中層為結締組織及肌肉組織成分，最外層為漿膜層。膽總管擴張會造成膽管平滑肌纖維回縮性能下降，膽汁流體靜力改變，導致膽汁流速緩慢，膽汁易發生沉積。有學者[7]指出膽總管直徑＞13 mm與內鏡術后膽總管結石的復發聯系緊密。有學者對120例膽總管結石者進行B超檢查，結果發現與健康正常人對比，前者膽總管直徑明顯增大。同樣英國學者通過對108例膽總管結石患者進行隨訪，結果發現膽總管擴張是ERCP術后復發的危險因素。還有研究[4]指出膽管擴張會造成膽管纖維的斷裂，膽管排泌膽汁能力下降，利于結石形成。

膽總管起自膽囊管和肝總管的匯合點，止于十二指腸乳頭。膽總管結石越多，結石直徑越大，造成膽總管被動擴張越明顯，相應的直徑越大。膽總管明顯擴張造成膽總管排泌膽汁功能下降，膽汁的正常成分改變，利于結石形成，還有學者指出巨大結石（直徑＞20 mm）的患者，結石無法一次性取出。還有學者指出結石直徑＜8 mm者術后結石復發率低于＞8 mm的患者。還有學者指出較小的結石直徑（＜6 mm）容易隱藏在管壁黏膜的皺褶，手術不易發現，增加術后復發風險[8]。

表1 兩組一般資料對比

表2 Logistic分析

[1]張日新，鄭直，何濤，等. 腹腔鏡膽總管探查取石術后膽管一期縫合與T管引流比較的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志，2011， 11（10）：1161-1165.

[2]康欣，陳安平，張勇. 膽總管切開取石一期縫合與T管引流的對比研究[J]. 中華全科醫學，2013，11（7）：1083-1084.

[3]鄒浩，朱紅，張小文，等. 膽囊結石合并膽總管結石微創治療方式的選擇[J]. 廣東醫學，2011，32（10）：1319-1321.

[4]李紅陽，劉長安. 肝外膽管結石微創治療進展[J]. 廣東醫學，2011，32（15）：2071-2072，封3.

[5]何光平. 腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究[J]. 南方醫科大學學報，2010，30（8）：1998-1999.

[6]楊慶巖，劉德，田甜. 腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石24例臨床觀察[J]. 山東醫藥，2010，50（23）：92-93.

[7]李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石的臨床效果對比[J]. 中國老年學雜志，2010，30（19）：2759-2760.

[8]劉永國. 膽總管結石術后復發的相關因素分析[J]. 海南醫學，2012，23（8）：57-58.

Risk Factors for Postoperative Recurrence of Common Bile Duct Stones

ZHAO Yujie General Surgery Department, Mentougou District Hospital of Beijing, Beijing 102300, China

ObjectiveTo investigate the risk factors of postoperative recurrence of common bile duct stones.MethodsThe patients in our hospital were divided into two groups: the study group (recurrence after common bile duct stones) and the control group (no recurrence after common bile duct stones). Clinical data of two groups were collected, the main items were age, sex, BMI, operation history, treatment methods, the diameter of common bile duct, the size of stones, the number of stones, and so on. Comparison of two groups of general information and Logistic analysis.Results(1) The study group and the control group and the gallbladder stones, with periampullary diverticulum, common bile duct diameter, nipple incision of common bile duct stones, diameter, number of common bile duct stones had significant difference (P ＜ 0.05). (2) Logistic analysis showed that common bile duct stones, periampullary diverticulum, common bile duct diameter is a risk factor for recurrence of common bile duct stones after operation.ConclusionCommon bile duct stones, periampullary diverticulum, bile duct diameter may be a risk factor for recurrence of common bile duct stones after operation.

common bile duct stones; operation; recurrence; risk factors

R657.4

A

1674-9308（2017）01-0095-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.055

北京市門頭溝區醫院普外科，北京 102300