喉罩全麻在經尿道鈥激光碎石中的應用

黃宏明

喉罩全麻在經尿道鈥激光碎石中的應用

黃宏明

目的探討分析經尿道鈥激光碎石術中應用喉罩全麻的臨床價值。方法選取2014年10月—2016年10月在我院進行經尿道鈥激光碎石術的30例患者，按照不同麻醉方式隨機分為治療組（術中實施喉罩全麻處理）和對照組（實施腰硬聯合麻醉處理），對比分析兩組患者麻醉時間、術后排氣時間、術后蘇醒時間、住院時間。結果治療組患者麻醉時間、術后排氣時間、術后蘇醒時間、住院時間等均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腰硬聯合對輸尿管上段結石麻醉效果欠佳，肌松不夠導致外科醫生手術困難，喉罩全麻效果佳，清醒快，手術周轉快。

經尿道鈥激光碎石；喉罩全麻；腰硬聯合麻醉

經尿道鈥激光碎石術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，目前被廣泛應用于臨床治療中[1]。當前，經尿道鈥激光碎石術中常實施腰硬聯合麻醉處理，然而麻醉穿刺會對患者造成很大的創傷，增加患者痛苦，而且穿刺難度較大，麻醉效果并不是非常理想[2]。喉罩是一種新型的通氣工具，刺激輕微，操作較為方便，應用于經尿道鈥激光碎石術優勢更為突出[3]。為進一步探討分析經尿道鈥激光碎石術中應用喉罩全麻處理的臨床效果，本文對比分析了2014年10月—2016年10月在我院進行經尿道鈥激光碎石術的30例患者分別實施腰硬聯合麻醉以及喉罩全麻的臨床效果。

1.1 一般資料

本次選取的所有患者為2014年10月—2016年10月在我院進行經尿道鈥激光碎石術的30例患者，根據不同的麻醉方式隨機分為治療組（15例）和對照組（15例），治療組中男10例，女5例；患者年齡35～75歲，平均年齡（41.5±9.8）歲；對照組中男12例，女3例；患者年齡35～75歲，平均年齡（41.1±10.1）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料進行統計學處理分析后差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者均擇期手術，術前8 h開始禁食，入室后密切監測患者血壓、呼吸、脈搏、心率以及心電圖等情況，快速建立靜脈通路。對照組患者進行輸尿管結石鈥激光碎石術中實施腰硬聯合麻醉處理，選擇T3～4進行硬膜外腔穿刺，采用針內技術進行腰麻穿刺，給予2～3 ml濃度0.5%布比卡因勻速30 s內推注，再將硬膜外導管向上置管4 cm，平臥后調整好麻醉平面至T8水平，平面不足予硬膜外加推2%利多卡因5 mg，結合患者麻醉效果給予0.02～0.06 mg/kg咪唑安定靜脈滴注，并且給予1～2 μg/kg芬太尼輔助鎮靜鎮痛。

治療組患者術中實施喉罩全麻處理，麻醉誘導前靜脈推注咪唑安定2 mg、舒芬太尼20～30 μg、依托咪脂20 mg、卡肌寧30 mg，按照標準方法置入合適型號的一次性雙管喉罩，聽診雙肺呼吸音清晰，沒有漏氣的情況下妥善固定喉罩，術中通過機控通氣，術中給予1%～2.5%七氟醚吸入，間斷泵入4～6 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。術中應密切監測患者呼氣末CO2，合理調節呼吸頻率、潮氣量，將呼氣末CO2維持在30～40 mmHg，術后患者恢復自主呼吸清醒后即可將喉罩拔除。

1.3 評價方式

統計并記錄兩組患者麻醉時間、術后排氣時間、蘇醒時間以及住院時間等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

治療組患者麻醉時間、術后排氣時間以及住院時間等均短于對照組（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者麻醉時間、術后排氣時間以及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者麻醉時間、術后排氣時間以及住院時間比較（±s）

組別 例數 麻醉時間（min） 術后排氣時間（h） 蘇醒時間（min） 住院時間（d）治療組 15 4.9±1.4 2.4±0.9 3.6±1.7 3.5±0.7對照組 15 27.6±6.3 7.7±2.4 12.5±4.5 6.7±0.9 t - 8.494 4.533 4.590 4.282 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前臨床治療輸尿管結石中已經開始廣泛應用到鈥激光碎石技術，手術麻醉是影響到患者手術治療效果的重要因素[4]。國外關于經尿道鈥激光碎石術的麻醉方法報道目前主要是全麻處理，國內醫院麻醉方式也主要包括腰硬聯合麻醉、喉罩全麻以及氣管插管全麻3種，其中前兩種較為常用[5]。本次研究表明，治療組患者采用喉罩麻醉處理的麻醉時間、術后排氣時間以及住院時間等均短于腰硬聯合麻醉處理（P＜0.05），這和王仁軍等[6]研究報道結果基本一致。腰硬聯合麻醉誘導后需要一定時間才可以起效，因此麻醉時間比全麻方式更長。同時，腰硬聯合麻醉采用一點穿刺法，對患者會造成很大的創傷，增加患者痛苦，而且麻醉中需要花費較長時間穿刺、測試麻醉平面，穿刺也很容易損傷神經，可能造成椎管內血管，如果穿刺失敗或者沒有很好的控制麻醉平面會對手術進程造成很大影響[7]。喉罩是一種新型的介于氣管插管、通氣面一罩兩者之間的通氣管理工具，但是相對于氣管插管而言，喉罩通氣對患者的創傷較小，患者產生應激反應也比較小，患者更容易耐受[8]。而且，喉罩通氣維持麻醉深度需要的麻醉藥物也比較少，這樣基本上不會干擾患者的循環系統，有利于維持患者血流動力學穩定，術后可以更快蘇醒。

綜上所述，腰硬聯合對輸尿管上段結石麻醉效果欠佳，肌松不夠導致外科醫生手術困難，喉罩全麻效果佳，清醒快，手術周轉快。

[1]鄭潔，胡濱，劉慶. 右美托咪定和喉罩通氣在經尿道鈥激光碎石術全麻的應用[J]. 江蘇醫藥，2015，41（1）：69-71.

[2]施美新，尤新民．雙腔Supreme喉罩用于婦科手術患者的通氣效果[J]. 上海交通大學報，2012，32（3）：375-378．

[3]何卓文，田豐，張坤全. 食管引流型喉罩在困難插管中的應用[J].現代醫院，2012，12（6）：64-66．

[4]劉湘鈺，張濤. 喉罩與氣管插管在全麻中的應用比較[J]. 現代醫院，2011，11（11）：51-52．

[5]朱建華，孔敏. 腰-硬聯合麻醉在經皮腎鏡鈥激光碎石中麻醉效果觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（12）：937-938．

[6]王仁軍，尹羅庚. 喉罩全麻在輸尿管軟鏡鈥激光碎石中的臨床應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（25）：3184-3185.

[7]楊日輝，黃品，趙紅煒，等. 喉罩全麻和腰硬聯合麻醉在輸尿管鏡鈥激光碎石手術中的比較[J]. 中國醫藥指南，2012，10（10）：241-242.

[8]葛葉盈，康亞梅，徐云，等. 喉罩與氣管插管在老年患者股骨上段骨折手術中的應用比較[J]. 實用醫學雜志，2010，26（7）：1157-1159.

Application of Laryngeal Mask Airway Anesthesia in Transurethral Holmium Laser Lithotripsy

HUANG Hongming Anesthesiology Department, The Third People's

Hospital of Qidong, Qidong Jiangsu 226200, China

ObjectiveTo study the analysis of transurethral holmium laser lithotripsy in the application of laryngeal mask anesthesia clinical value.Methods30 patients of transurethral holmium laser lithotripsy in accordance with the different ways of anesthesia from October 2014 to October 2016 in our hospital were chosen, all patients were randomly divided into treatment group (treatment in the implementation of the laryngeal mask anesthesia) and control group (processing) waist hard joint anesthesia, compared two groups of patients with anesthesia time, postoperative exhaust time, postoperative waking time,length of hospital stay, and complications.ResultsThe treatment group patients anesthesia time, postoperative exhaust time,postoperative revival time and hospital stay were significantly shorter than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionCombined spinal and epidural anesthesia for upper ureteral calculi is ineffective, muscle relaxant is not enough to lead to surgical difficulties, laryngeal mask general anesthesia effect is good, fast, fast operation.

holmium laser lithotripsy; laryngeal mask anesthesia; combined spinal epidural anesthesia

R614.2

A

1674-9308（2017）01-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.049

江蘇省啟東市第三人民醫院麻醉科，江蘇 啟東 226200