磁共振在急性脊柱外傷診斷中的應用

陳曉斌

磁共振在急性脊柱外傷診斷中的應用

陳曉斌

目的探討磁共振（MRI）在急性脊柱外傷診斷中的應用價值。方法以2015年1月—2016年9月我院收治的85例急性脊柱外傷患者為研究對象，全部患者均以CT和MRI對脊柱進行探查，觀察兩種方法脊柱損傷的檢出情況。結果MRI外傷累及椎體正確檢出率（100.0%）與CT（98.1%）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。MRI脊髓損傷、神經擠壓、韌帶損傷檢出率分別為63.5%、30.6%、78.8%，均優于CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論以MRI診斷急性脊柱外傷不僅骨折檢出率高，而且可以很好地檢出脊髓和韌帶軟組織損傷，能夠為臨床治療提供準確影像學信息。

磁共振成像；脊柱外傷；應用價值

脊柱由33塊椎骨連接而成，上承顱骨，下達尾骨尖，可分為頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎4個部分，是支持軀干、保護內臟的重要人體構成[1]。暴力所致脊柱外傷是骨科常見疾病，會導致嚴重疼痛和活動功能障礙，準確判定損傷部位、損傷類型及嚴重程度是臨床開展有效治療的前提和基礎。我院近年來以MRI檢查急性脊柱外傷為臨床治療提供了良好的影像依據，為深入探究其應用價值，文章現以2015年1月—2016年9月我院收治的85例急性脊柱外傷患者為對象進行分析和研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年9月我院收治的85例脊柱外傷患者為研究對象，全部患者均為交通事故、高空墜落、重物壓砸等暴力因素所致急性脊柱外傷患者。入選病例中，男30例，女55例，患者年齡15～85歲，平均年齡（48.6±7.3）歲。損傷部位：頸椎4例；胸椎13例；腰椎及附件68例。合并損傷：肋骨骨折22例；顱腦外傷13例；四肢骨折9例，盆骨骨折4例。

1.2 方法

患者入院后，由醫生根據患者主訴或相關臨床檢查初步掌握可疑損傷部位，以CT機對可疑部位進行常規橫斷位掃描后，再以貝斯達0.35 T磁共振成像系統對脊柱進行橫斷面和矢狀面掃描，橫斷面采用自旋回波T1WI、T2WI，矢狀面采用T2WI和脂肪抑制STIR序列。觀察患者CT和MRI的影像表現，統計兩組影像學方法對脊柱損傷的檢出情況。

1.3 統計學方法

以SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經MRI檢查，85例患者脊柱外傷共累及椎體103塊。其中，4例頸椎單純骨折塊移位（單發）；13例胸椎椎體骨折（單發10例，多發3例）；57例患者單純腰椎椎體骨折（單發46例，多發11例），合并骨裂8例（單發7例，多發1例），合并附件損傷3例（單發）。上述診斷結果經病理診斷和治療均全部正確，準確率100.0%。CT檢查85例患者脊柱外傷共累及椎體101個，除1例腰椎骨折和1例腰椎骨裂未檢出外，其余檢查結果與MRI一致，準確率98.1%，組間比較差異無統計學意義（χ2=1.842，P＞0.05）。

MRI和CT對不同類型脊柱損傷的檢出情況見表1。結果顯示，MRI和CT對椎管容積改變和脊柱彎曲的檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），MRI脊髓損傷、神經擠壓、韌帶損傷檢出率均高于CT，差異比較有統計學意義（P＜0.05），提示MRI在診斷脊髓和韌帶軟組織方面優勢明顯。

3 討論

準確診斷人眼無法直視的脊柱損傷是臨床有效治療脊柱外傷的前提和重要基礎[2]。目前，臨床已經可以通過多種影像學技術在非創傷條件下掌握骨骼損傷。其中，CT是通過對目標部位作連續斷面掃描來進行疾病診斷的設備，以此掃描脊柱可清晰的顯示出三維解剖結構，通過多方向重建，CT診斷明顯骨折、關節脫位、椎管狹窄等脊柱損傷效果明顯，比較適用于急診[3-4]。但是脊柱外傷多由外界暴力所致，常合并神經擠壓、脊髓損傷、韌帶損傷等，此類損傷既沒有明顯的骨骼輪廓形態變化，也不能造成病灶，CT診斷效果欠佳，不利于病癥的全面診斷[5]。

表1 兩種影像學檢查結果比較（n，%）

MRI是一種利用磁共振現象生成人體信息的醫療診斷儀器，以此診斷脊柱損傷不僅能提高細微骨折的檢出率，而且能夠有效幫助臨床對外傷所致脊柱周邊損傷進行判斷。其主要應用優勢在于掃描范圍大、可隨意做多方向切層，能利用多參數成像，方便多角度靈活顯示脊柱解剖結構，而且成像無骨性偽影，影像分辨率高，故誤診、漏診率低，對隱匿性骨折敏感，對骨水腫、脊髓等軟組織損傷的診斷率高[6]。本次臨床研究中，85例患者MRI的影像以T1WI低信號、T2WI高信號表現居多。其中，脊髓損傷者T1WI、T2WI信號呈斑片狀或條狀；椎管壓迫者影像顯示骨碎片占據椎管；韌帶撕裂者影像中斷，T2WI信號條狀，韌帶增粗者T2WI信號片狀。而以CT診斷韌帶損傷時僅可見20例增厚，對韌帶是否損傷無法判斷，由此可見MRI在診斷軟組織損傷方面的優勢性。本次臨床研究結果顯示，MRI外傷累及椎體正確檢出率（100.0%）與CT（98.1%）比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明MRI 和CT均具備良好的骨折診斷價值。但MRI診斷脊髓損傷檢出率（63.5%）、神經擠壓檢出率（30.6%）和韌帶損傷檢出率（78.8%）均優于CT（P＜0.05），與王華[7]報道的脊髓損傷檢出率（62.0%）和楊國豐[8]報道的韌帶損傷檢出率（75.0%）基本一致，提示以MRI診斷軟組織損傷效果優于CT，這對于臨床全面判定脊柱損傷程度具有重要意義。

綜上所述，以MRI診斷急性脊柱外傷不僅骨折檢出率高，而且可以很好地檢出脊髓和韌帶軟組織損傷，能夠為臨床治療提供準確影像學信息。

[1]高連華，李德春，雷慧寧. 比較CT與MRI兩種影像學檢查方法在脊柱外傷診斷的臨床價值[J]. 中國醫學裝備，2014，11（12）：142-144.

[2]張靚. 脊柱脊髓損傷患者核磁共振成像的45例診斷分析[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（30）：185-186.

[3]張濤，潘士城. 脊柱椎體壓縮性骨折影像檢查手段及磁共振技術對骨折成因的鑒別價值[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，14（33）：254-255.

[4]仰涢霞，向四國，譚愛群. 螺旋CT及核磁共振檢查在脊柱損傷康復恢復中的應用及評價[J]. 現代醫用影像學，2016，25（2）：235-238.

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[6]林歆，畢詩誠，黃偉浪，等. CT與MRI診斷脊柱外傷的臨床價值分析[J]. 醫學影像學雜志，2015，25（6）：1127-1129.

[7]王華，王國平，應霽翀. 椎體隱性骨折的磁共振成像診斷[J]. 中醫正骨，2013，25（4）：28-30，33.

[8]楊國豐. 討論MRI在老年良惡性脊柱壓縮性骨折診斷中的應用[J]. 中國老年保健醫學，2015，13（4）：90-91.

Application of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Acute Spinal Trauma

CHEN Xiaobin Imaging Department, Sihong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sihong Jiangsu 223900, China

ObjectiveTo investigate the value of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of acute spinal trauma.Methods85 cases of patients with acute spinal cord injury were treated in our hospital from September 2015 to January 2016. All patients were detected by CT and MRI. The detection of spinal cord injury was observed in two groups.ResultsThere was no significant difference between MRI (100.0%) and CT (98.1%) in the incidence of traumatic vertebral body involvement (P ＞ 0.05). The detection rates of MRI spinal cord injury, nerve crush and ligament injury were 63.5%, 30.6% and 78.8%, all of which were better than CT (P ＜ 0.05).ConclusionMRI diagnosis of acute spinal trauma can provide accurate imaging information for clinical treatment.

magnetic resonance imaging; spinal trauma; application value

R445.2

A

1674-9308（2017）01-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.045

江蘇省泗洪縣中醫院影像科，江蘇 泗洪 223900