乙肝肝硬化與原發性膽汁性肝硬化患者臨床特點對比分析

何芳 丁曉玲 王鹓臻 楊少奇

乙肝肝硬化與原發性膽汁性肝硬化患者臨床特點對比分析

何芳1丁曉玲2王鹓臻1楊少奇1

目的分析乙肝肝硬化與原發性膽汁性肝硬化（PBC）患者的臨床特點。方法對358例乙肝肝硬化及96例原發性膽汁性肝硬化患者的臨床資料及實驗室檢查指標進行統計，對比分析兩組患者的臨床特點。結果乙肝肝硬化組患者的堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原活動度（PTA）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）均低于PBC組，差異有統計學意義（P＜0.05），而上消化道出血、原發性肝癌的發病率高于PBC組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在肝性腦病、自發性腹膜炎、感染方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論與PBC患者相比，乙肝肝硬化患者的肝功能較差，易合并上消化道出血、原發性肝癌等嚴重并發癥。

乙肝肝硬化；原發性膽汁性肝硬化；臨床特點

肝硬化是嚴重危害人類健康的疾病，全世界每年死于肝硬化的患者達10萬人之多。引起肝硬化的病因很多，常見的病因包括慢性乙型肝炎、酒精、自身免疫性肝病等。近年來隨著醫療技術的進步，自身抗體檢測的廣泛開展，原發性膽汁性肝硬化在我國的發病率呈上升趨勢。目前對于乙肝肝硬化與酒精性肝硬化的臨床特點報道比較多，而對于原發性膽汁性肝硬化的報道相對較少。本文就乙肝肝硬化與原發性膽汁性肝硬化臨床特點進行對比分析，希望給予臨床工作一定的指導和幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集我院2007年1月—2013年1月住院期間確診的乙肝肝硬化患者358例，其中男241例，女117例，平均年齡（51.59±11.91）歲。原發性膽汁性肝硬化患者96例，其中男17例，女79例，平均年齡（55.82±13.78）歲。乙肝肝硬化的診斷標準參照中華醫學會病毒性肝炎防治方案[1]。原發性膽汁性肝硬化的診斷依據2000年美國肝病學會（AASLD）提出的PBC診斷指南[2]。按照患者病情不同分為乙肝肝硬化組（358例）和PBC組（96例），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

收集兩組患者住院期間是否出現以下并發癥，包括上消化道出血、原發性肝癌、肝性腦病、自發性腹膜炎、感染。同時收集兩組患者的實驗室化驗指標，包括堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原活動度（PTA）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB），對上述資料進行對比分析。

1.3 統計學方法

2 結果

乙肝肝硬化組患者的堿性磷酸酶、凝血酶原活動度、血小板、白蛋白均低于PBC組（P＜0.05）；乙肝肝硬化組上消化道出血、原發性肝癌的發病率高于PBC組（P＜0.05）；在肝性腦病、自發性腹膜炎、感染方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1、表2。

3 討論

肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性肝病，目前慢性乙型肝炎仍是我國肝硬化的主要病因，近年來相關報道顯示原發性膽汁性肝硬化在我國亦不少見[3]。本研究以我國最常見的乙肝肝硬化與近年檢出率日益增加的原發性膽汁性肝硬化患者為研究對象，對兩者的臨床特點進行總結分析，結果顯示乙肝肝硬化組患者白蛋白、凝血酶原活動度、血小板、堿性磷酸酶低于PBC組，且乙肝肝硬化患者易合并上消化道出血、原發性肝癌等嚴重并發癥。

乙肝肝硬化主要由于乙肝病毒反復損傷肝細胞導致肝臟彌漫性纖維化，當再生肝細胞不足以補充和代償損傷肝細胞時而出現肝功能異常的癥狀和體征[4]。由于乙肝病毒大量復制，肝臟合成功能嚴重受損，故反應乙肝肝硬化患者肝功能的指標如白蛋白、凝血等指標低于PBC組。本研究結果顯示PBC組ALP高于乙肝肝硬化組，分析其原因ALP主要反應膽汁淤積的指標[5]，而PBC為一組慢性膽汁淤積性肝病，主要的病理表現是肝內中小膽管非化膿性炎性破壞[6]，故PBC組反應膽汁淤積的指標ALP高于乙肝組，符合PBC膽管細胞受損程度高的特點。無論是乙肝肝硬化還是原發性膽汁性肝硬化，均有不同程度的血小板降低，考慮與脾大、脾功能亢進有關，但本研究結果顯示乙肝肝硬化組血小板計數低于原發性膽汁性肝硬化組，差異具有統計學意義，其機制考慮肝炎病毒對骨髓巨核細胞有明顯的抑制作用，導致骨髓增生不良，使血小板數量降低[7]。

肝硬化患者容易合并上消化道出血、原發性肝癌、肝性腦病、感染等多種并發癥，其中上消化道出血、原發性肝癌是肝硬化患者比較嚴重的并發癥。引起肝硬化患者上消化道出血的主要原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血，部分患者由于門脈高壓性胃病所致[8]。乙肝肝硬化患者更容易合并上消化道出血，考慮乙肝肝硬化患者肝臟合成凝血因子功能差、血小板計數較PBC組更低，故發生消化道出血的風險更高[9]。本研究顯示乙肝肝硬化患者原發性肝癌的發生率高于PBC組，考慮與乙肝病毒復制有關，而研究也證實原發性肝癌的發生與乙肝病毒基因型有關，故對于乙肝肝硬化患者更需要定期監測，警惕原發性肝癌的發生。

綜上所述，肝硬化是嚴重危害患者健康的疾病，乙肝肝硬化和原發性膽汁性肝硬化因其病因及發病機制有所不同，臨床特點及并發癥具有一些不同之處。總結各自的臨床特點，積極進行預防及治療，減少并發癥對降低死亡率、改善患者預后至關重要。

表1 兩組患者的實驗室結果比較

表2 兩組患者并發癥比較

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華內科雜志，2001，40（1）：62-68.

[2]Heathcote EJ. Management of primary biliary cirrhosis. The American association for the study of liver diseases practice guideline[J]. Hepatology，2000，31（4）：1005-1013.

[3]姜大海，陳洪港，鄭軍，等. 中西醫結合治療原發性膽汁性肝硬化9例療效觀察[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2005，12（2）：45-46.

[4]唐大軍. 中西醫結合治療乙肝肝硬化31例療效觀察[J]. 中醫臨床研究，2012，4（20）：1-3.

[5]姚定康. 462例原發性膽汁性肝硬化臨床特點分析[J]. 實用肝臟病雜志，2013，16（2）： 105-107.

[6]肖琳，張韜，肖鈞剛，等. 83例原發性膽汁性肝硬化的臨床分析[J].中國肝臟病雜志（電子版）， 2010，2（2）：12-15.

[7]楊繼紅. 肝硬化患者血小板參數的變化及其臨床意義[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，10（8）：994-995.

[8]焦月琴. 肝硬化并發癥的預防和治療[J]. 臨床醫學，2014，34（9）：48-49.

[9]徐向勇，鎮慧. 68例乙型肝炎肝硬化患者凝血功能檢測及其臨床意義[J]. 國際檢驗醫學雜志，2015，36（17）：2514-2515，2518.

Comparative Analysis of Clinical Features Between Patients With Hepatitis B Cirrhosis and Primary Biliary Cirrhosis

HE Fang1DING Xiaoling2WANG Yuanzhen1YANG Shaoqi11 Gastroenterology Department, Ningxia Medical University General Hospital, Yinchuan Ningxia 750004, China, 2 Gastroenterology Department, Ningxia People’s Hospital, Yinchuan Ningxia 750004, China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical features between patients of hepatitis B-associated liver cirrhosis and primary biliary cirrhosis (PBC).Methods358 cases of hepatitis B cirrhosis and 96 cases of primary biliary cirrhosis patients with clinical data and laboratory examination of statistical indicators, comparative analysis of the clinical characteristics of the two groups of patients.ResultsThe laboratory tests of alkaline phosphatase (ALP), prothrombin activity (PTA), platelet (PLT), albumin (ALB) were lower than the PBC group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), and the incidence of primary liver cancer of upper digestive tract hemorrhage, the rate is higher than the PBC group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), in spontaneous peritonitis, hepatic encephalopathy, infection, two groups had no statistically significant difference (P ＞ 0.05).ConclusionCompared to primary biliary cirrhosis, the liver function is poorer in group of hepatitis B-associated liver cirrhosis and is much easier to occur the serious complications of upper gastrointestinal bleeding and hepatocellular carcinoma.

hepatitis B-associated liver cirrhosis; primary biliary cirrhosis mortality; clinical characteristics

R575.2

A

1674-9308（2017）01-0055-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.032

1 寧夏醫科大學總醫院消化內科，寧夏 銀川 750004；2 寧夏人民醫院消化內科，寧夏 銀川 750004

楊少奇，E-mail：blue0708@163.com