降階梯思維結合情景急救模擬演練對提高急診科護士臨床工作能力的應用

董慧

降階梯思維結合情景急救模擬演練對提高急診科護士臨床工作能力的應用

董慧

目的探討降階梯思維結合情景急救模擬演練對提高基層醫院急診科護士臨床工作能力的應用效果。方法選取江蘇省連云港市贛榆區中醫院急診科護士20名進行為期3個月的培訓，其中10名作為對照組接受常規培訓；10名作為試驗組采用降階梯思維結合情景急救模擬演練法進行培訓。3個月培訓結束后，比較兩組護士臨床工作能力各項考核得分。結果試驗組護士的臨床思維/護理能力、病情觀察評估能力、專業知識點掌握、規范的動手能力、應變能力、溝通能力和人文關懷及團隊合作水平與對照組相比，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論實施降階梯思維結合情景急救模擬演練能提高急診科護士的護理臨床工作能力，能確保高效的急診護理工作質量。

降階梯思維；情景急救模擬演練；臨床工作能力

急診科是危重患者集中、病情復雜多變、救治時間緊迫、突發事件多、護理工作強度大的科室[1]。急診科護士要具備豐富的專業知識、敏捷的判斷和應變應急能力、熟練過硬的操作技能、較強的溝通能力和團隊合作精神。近幾年對優質護理工作的全面覆蓋，醫療機構護理人員數量大幅度增加，年輕護士占比較大[2]。年輕護士在急診護理工作中急救理論知識和技能均欠缺。全面提升急診護士臨床工作能力的培訓顯得尤為迫切，常規培訓注重急救技能單項培訓而忽視了團隊合作方面的培訓。降階梯思維法，是指當接診急危重患者時，能對患者可致命到進展較慢的臨床癥狀和體征進行排查和處理，從而做出精準的推理、評估、判斷、決策，有計劃、有重點的實施急救[3]。情景急救模擬演練是指對急診典型和常見案例模擬實景進行設計，由接受培訓的護士對場景中的不同角色進行模擬扮演的一種虛擬實踐性演練培訓方法，培訓過程中由培訓老師進行指導、分析，并進行總結[4]。2015年1月—2016年5月，我院急診科應用降階梯思維結合情景急救模擬演練對護士進行培訓，護士臨床工作能力得到大幅度提升，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年5月連云港市贛榆區中醫院急診科N1～N2級護士共20名，全部為女性。隨機選取其中10名作為對照組，接受傳統培訓法，年齡20～26歲，平均（23.1±1.2）歲，其中護理?？?名，護理本科4名，N1級6名，N2級4名。另外10名作為試驗組，接受用降階梯思維結合情景急救模擬演練培訓法，年齡21～25歲，平均（22.3±1.6）歲，其中護理?？?名，護理本科3名，N1級5名，N2級5名。兩組接受培訓的護士，其年齡、護理教育學歷、出勤率等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 接受常規培訓，培訓計劃由護理部制定，急診科護士長任組長，急診科教學護士協助。培訓內容包括急診理論、?？浦R和基礎及專項操作技能，分批分組實行跟班帶教法進行訓練3個月，培訓結束進行理論和技能考核。

1.2.2 試驗組 兩組護士接受理論和操作部分培訓內容相同一，培訓形式和時間不同，調整為；監考兩組的均為護理部負責教學的護士長。試驗組應用降階梯思維結合情景急救模擬演練法：（1）案例設計環節：依據急診急救特點設計培訓案例，如猝死患者心肺復蘇（CPR）、藥物過敏性休克案例、車禍群體多發傷急救案例等，由小組討論進行補充。（2）案例分析環節：運用降階梯思維法對案例中患者的病情進行評估，對突出的重點問題要體現首優、次優，分析潛在危險及并發癥可能因素，預見性的制定有效急救護理措施。訓練護士快速預判的思維能力，遵循先急后緩、先重后輕的原則，對搶救措施的先后順序進行合理安排。（3）完成理論知識學習后分小組進行情景急救模擬演練：10名護士分為兩組，每組5名，分別負責：①病情評估和下達護囑，組織搶救；②安裝儀器設備并熟練進行操作；③快速建立各種管道，并迅速完成給藥；④負責搶救藥物的配置，與家屬進行必要和高效溝通，情緒上并給予關心和安慰；⑤及時書寫護理記錄單。演練過程中須嚴格遵守操作規范，并互換角色進行10次以上，演練結束對案例相關理論知識熟悉和掌握。（4）培訓考核：結束培訓計劃之后，由護理部考核小組按照護理部《護士臨床工作能力考核記錄表》進行考核。

1.3 效果評價

比較兩組護士經過培訓后的臨床思維/護理能力（30分）、病情觀察評估能力（10分）、專業知識點掌握（20分）、規范的動手能力（30分）、應變處理能力（5分）、溝通能力（3分）和人文關懷（2分）及團隊合作水平（10分）情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計量資料應用（±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護士床思維/護理能力、病情觀察評估能力、專業知識點掌握、規范的動手能力、應變能力、溝通能力和人文關懷及團隊合作水平得分比較，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

3 討論

降階梯思維結合情景急救模擬演練，提高了急診科護士臨床綜合急救工作能力。我院急診科護士呈現年輕化，急診搶救經驗和應變能力不足，面對急診高壓工作環境，不能迅速的進行推理、評估、判斷、決策。降階梯思維結合情景急救模擬演練，通過案例實景演練直觀、形象、生動的效果，使護士真實的體驗到急救事件的各各環節，得到具體的實踐鍛煉。護士面對突發事件和搶救危重患者時能有效運用降階梯的思維方式，使急診科護士改變以往忙亂無序和機械、呆板的程式化工作模，能冷靜迅速的預判危及患者生命的危險因素，預見性的進行護理干預，應變能力和綜合急救能力得到提升[5-6]。同時，通過演練培訓，團隊的協作精神得到了培養和提高。

表1 兩組護士臨床工作能力考核得分比較（±s）

表1 兩組護士臨床工作能力考核得分比較（±s）

組別 對照組（n=10） 試驗組（n=10） t P臨床思維/護理能力（30分） 22.600±1.956 28.100±1.197 -7.587 0.000病情觀察評估能力（10分） 6.100±0.876 8.600±0.699 -7.055 0.000專業知識點掌握（20分） 13.500±1.354 19.700±0.483 -13.638 0.000規范的動手能力（30分） 22.200±1.549 29.000±0.667 -12.750 0.000應變處理能力（5分） 2.800±0.789 4.500±0.527 -5.667 0.000溝通能力（3分） 1.900±0.739 2.900±0.316 -3.939 0.001人文關懷（2分） 0.900±0.568 1.900±0.316 -4.867 0.000團隊合作水平（10分） 5.100±1.101 9.500±0.707 -10.637 0.000

將降階梯思維結合情景急救模擬演練應用于急診護士臨床工作能力的培訓中，以急診急救為背景，模擬實際搶救現場情景，讓護士進行角色體驗，強調團隊合作救治的作用，創新性的加入降階梯思維方式進行案例分析，促進了護士的臨床思維/護理能力、病情觀察評估能力、專業知識點掌握、規范的動手能力、應變能力、溝通能力和人文關懷及團隊合作水平[7-8]。

[1]洪珍香，林玉珍，陳麗華. 急診科新護士的培訓[J]. 醫學信息，2011，24（6）：377.

[2]張小霞. 基層醫院在開展優質護理服務中存在的問題和對策[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（33）：335.

[3]郭麗華，馮海珊. 降階梯思維法在EICU新護士應急能力培訓中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（12）：1675-1677.

[4]胥麗，趙魯，劉素蓉. 急診科護士進行場景模擬演練的作用[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（1）：125-126.

[5]吳國慶，韋梅，徐何群，等. 降階梯思維結合情景模擬訓練在急診搶救室新入職護士培訓中的應用[J]. 中國中醫急癥，2015，24 （11）：2066-2068.

[6]汪紅. 降階梯思維方式用于顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護理的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（3）：226-227.

[7]孫立琴，張小紅. 降階梯思維在主動脈夾層患者急診搶救護理中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2014，20（4）：443-445.

[8]郭麗華，馮海珊. 降階梯思維法在EICU新護士應急能力培訓中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（12）：1675-1677.

Application of De-escalation Thinking Combined With Situational First Aid Simulation Exercise to Improve the Clinical Work Ability of Nurses in Emergency Department

DONG Hui Emergency Department, Ganyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222100, China

ObjectiveTo explore the application effect of de-escalation thinking combined with situational first aid simulation exercise to improve the clinical work ability of nurses in emergency department in primary hospital.Methods20 nurses in the emergency department of Ganyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Lianyungang were selected into a period of 3 months’training, 10 of them were taken as the control group receiving routine training, 10 of them were taken as the experimental group receiving de-escalation thinking combined with the emergency simulation exercise training method. After 3 months’ training, the scores of clinical work ability of the nurses in the two groups were compared.ResultsThe clinical thinking /nursing ability, observation ability, professional knowledge assessment standard, practical ability, adaptability, communication skills and the level of humanistic care of nurses in experimental group were better than control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe implementation of deescalation thinking combined with situational first aid simulation exercise can improve the clinical nursing ability of nurses in emergency department, and can ensure the quality of emergency nursing.

de-escalation thinking; scene first aid simulation exercises; clinical work ability

R473

A

1674-9308（2017）01-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.002

江蘇省連云港市贛榆區中醫院急診科，江蘇 連云港 222100