手術(shù)部位感染文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

劉 欣，王 忠，先疆燕，孫吉花，黃新玲，何文英

(1 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，新疆 石河子 832000； 2 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院/石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002； 3 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000； 4 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603； 5 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008)

·論著·

手術(shù)部位感染文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

劉 欣1，王 忠2，先疆燕3，孫吉花4，黃新玲5，何文英5

(1 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，新疆 石河子 832000； 2 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院/石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002； 3 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000； 4 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603； 5 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008)

目的 了解我國手術(shù)部位感染文獻(xiàn)特征和研究現(xiàn)狀。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫2000年1月—2016年3月發(fā)表的手術(shù)部位感染研究文獻(xiàn)，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)文獻(xiàn)的外部特征及內(nèi)部特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共納入1 036篇中文期刊文獻(xiàn)，其中2000—2005年40篇(占3.86%)，2006—2010年189篇(占18.24%)，2011年—2016年1季度807篇(占77.90%)。發(fā)文量較多的雜志為中華醫(yī)院感染學(xué)雜志(226篇，占21.81%)、中國感染控制雜志(53篇，占5.12%)、中國消毒學(xué)雜志(27篇，占2.61%)。研宄領(lǐng)域主要為危險(xiǎn)因素 (277篇，26.74%)、感染率(261篇，25.19%)、抗菌藥物使用(208篇，20.08%)、病原菌(153篇，14.77%)等;感染率以普通外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)較高，病原菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌檢出較多，危險(xiǎn)因素主要是切口類型、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、年齡、體重指數(shù)等。結(jié)論 近幾年手術(shù)部位感染相關(guān)文獻(xiàn)增長較快，在病因?qū)W和流行病學(xué)方面取得了豐碩的成果，但在干預(yù)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究較薄弱，建議可加強(qiáng)手術(shù)部位感染經(jīng)濟(jì)學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)管理，行為學(xué)方面的研究。

手術(shù)部位感染； 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)； 病因?qū)W； 流行病學(xué)； 循證醫(yī)學(xué)

[Chin J Infect Control，2017，16(2)：151-155]

手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI)作為外科術(shù)后常見并發(fā)癥，是各個(gè)國家醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的重點(diǎn)。近年來隨著政府對(duì)醫(yī)院感染的日益重視，我國學(xué)者圍繞手術(shù)部位感染進(jìn)行了大量研究，也取得了豐碩的成果。本研究從文獻(xiàn)計(jì)量分析的角度，對(duì)2000年以來中國手術(shù)部位感染的研究狀況和發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討有關(guān)手術(shù)部位感染的研究重點(diǎn)和研究趨勢(shì)，為進(jìn)一步研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以“手術(shù)部位感染”、“手術(shù)切口感染”為關(guān)鍵詞/主題詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間2000年1月1日—2016年3月31日。

1.2 檢索步驟 第一步：在各數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)中按照檢索時(shí)間分別檢索出關(guān)于手術(shù)部位感染的所有文獻(xiàn)，下載所有文獻(xiàn)題錄，存檔；第二步:將所下載題錄導(dǎo)入Note express軟件中，進(jìn)行查重，排除重復(fù)文獻(xiàn)；第三步:抽取相關(guān)字段，將數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Excel 2007，然后分別建立出版年、出版期刊、第一作者、出版機(jī)構(gòu)、基金、主要主題詞數(shù)據(jù)庫；第四步：一般文獻(xiàn)閱讀摘要，密切文獻(xiàn)閱讀全文，按照數(shù)據(jù)提取表進(jìn)行文獻(xiàn)內(nèi)容提取。

1.3 統(tǒng)計(jì)軟件 應(yīng)用SPSS 18.0、Note express軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn) 4個(gè)數(shù)據(jù)庫共檢索到相關(guān)中文文獻(xiàn)2 379 篇，通過Note express查重后剔除重復(fù)文獻(xiàn)1 069篇，閱讀文獻(xiàn)題目及摘要，剔除與主題不相關(guān)文獻(xiàn)243篇，閱讀全文后剔除與主題不相關(guān)文獻(xiàn)31篇，最終納入文獻(xiàn)1 036篇。

2.2 手術(shù)部位感染文獻(xiàn)外部特征分析

2.2.1 文獻(xiàn)年代分布 文獻(xiàn)的外部特征包括文獻(xiàn)的題目、作者、作者工作單位、出版年、期刊名稱、資助基金等。在限定年限(2000—2016)內(nèi)，共檢出中文文獻(xiàn)1 036篇，從年代分布來看2000—2005年40篇(占3.86%)，2006—2010年189篇(占18.24%)，2011年—2016年1季度807篇(占77.90%)。2000年以后，文獻(xiàn)量急劇上升，體現(xiàn)出我國學(xué)者對(duì)手術(shù)部位感染的關(guān)注程度日益增高。

圖1 手術(shù)部位感染文獻(xiàn)發(fā)表年代分布

2.2.2 文獻(xiàn)地區(qū)分布 發(fā)表文獻(xiàn)按數(shù)量多少排列，依次為北京(122篇，占11.78%)、浙江(107篇，占10.33%)、廣東(79篇，占7.63%)、河南(72篇，占6.95%)、山東(72篇，占6.95%)、四川(68篇，占6.56%)、江蘇(56篇，占5.41%)、湖北(48篇，占4.63%)、湖南(43篇，占4.15%)、上海(42篇，占4.05%)，上述10個(gè)地區(qū)的累計(jì)百分比達(dá)68.44%。

2.2.3 文獻(xiàn)期刊來源 1 036篇文獻(xiàn)發(fā)表在265種雜志中，發(fā)文量較多的雜志為中華醫(yī)院感染學(xué)雜志(226篇，占21.81%)、中國感染控制雜志(53篇，占5.12%)、中國消毒學(xué)雜志(27篇，占2.61%)，上述3種雜志發(fā)文量累計(jì)百分比約30%。發(fā)文量為5～11篇的雜志28種，發(fā)文量2～4篇的雜志34種，其余200種雜志發(fā)文量平均1～2篇。一些外科醫(yī)生撰寫的論文更多的發(fā)表在相應(yīng)的外科學(xué)雜志和學(xué)報(bào)上，包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志。

2.3 手術(shù)部位感染文獻(xiàn)內(nèi)容特征分析

2.3.1 研究領(lǐng)域 對(duì)文獻(xiàn)主題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)研究領(lǐng)域主要集中于手術(shù)部位的感染率、危險(xiǎn)因素、抗菌藥物、病原菌等。見表1。

2.3.2 關(guān)鍵詞頻次排序 抽取每篇論文關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示出現(xiàn)頻次超過30次的關(guān)鍵詞是抗菌藥物(112次)、手術(shù)部位(90次)、圍手術(shù)期(76次)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(71次)、手術(shù)切口(67次)、外科手術(shù)(63次)、預(yù)防(43次)、手術(shù)室(33次)、護(hù)理(31次)。

表1 手術(shù)部位感染中文文獻(xiàn)研究領(lǐng)域分布

Table 1 Distribution of research fields of SSI-related literatures in Chinese

研究領(lǐng)域文獻(xiàn)篇數(shù)構(gòu)成比(%)危險(xiǎn)因素27726.74感染率26125.19抗菌藥物20820.08病原菌15314.77經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)10910.52其他282.70合計(jì)1036100.00

2.3.3 手術(shù)部位感染率 不同手術(shù)類型手術(shù)部位感染率不同，合并感染率是4.47%(7 935/177 399，范圍為0.35%～37.30%)，手術(shù)部位感染率較高是普通外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、心胸外科手術(shù)，分別為9.61%、6.45%和4.29%，普通外科手術(shù)中又以肝膽手術(shù)和胃腸道手術(shù)感染率較高。見表2。

表2 各類型手術(shù)的手術(shù)部位感染情況

2.3.4 手術(shù)部位感染病原菌 1 036篇文獻(xiàn)中有174篇報(bào)道了手術(shù)部位感染的病原菌，檢出病原菌19 523株。文獻(xiàn)報(bào)道次數(shù)和檢出株數(shù)排名居前7位的是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌， 7種病原菌檢出株數(shù)累計(jì)百分比達(dá)82.72%。見表3。

2.3.5 手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素 手術(shù)部位感染影響因素眾多，不同學(xué)者從不同的角度進(jìn)行分析，研究危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)277篇。研究者根據(jù)意愿選擇了部分手術(shù)類型，手術(shù)類型不同危險(xiǎn)因素不同，危險(xiǎn)因素與手術(shù)部位感染的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度不同。本研究僅對(duì)單因素和多因素分析中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。單因素分析中，報(bào)道次數(shù)較多的危險(xiǎn)因素是手術(shù)時(shí)間、年齡、糖尿病、切口類型、體重指數(shù)。多因素分析中，報(bào)道次數(shù)較多的是手術(shù)時(shí)間、糖尿病、年齡、切口類型等。相關(guān)危險(xiǎn)因素強(qiáng)弱依次為：手術(shù)時(shí)間(OR=3.45)、糖尿病(OR=3.11)、急診手術(shù)(OR=3.08)、切口類型(OR=2.95)。見表4。

表3 手術(shù)部位感染主要病原菌分布

表4 手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素

3 討論

手術(shù)部位感染是患者術(shù)后常見的醫(yī)院感染和并發(fā)癥，居醫(yī)院感染第3位[1]。一旦發(fā)生手術(shù)部位感染，不但嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)還易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2010年以后手術(shù)部位感染相關(guān)文獻(xiàn)增長較快，

可能與2009年我國出臺(tái)《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》及《抗菌藥物指導(dǎo)原則》后，相關(guān)學(xué)者對(duì)手術(shù)部位感染關(guān)注程度日益增高有關(guān)，說明政府重視對(duì)手術(shù)部位感染科學(xué)研究具有積極作用，促使我國醫(yī)院感染管理工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變?？茖W(xué)技術(shù)的存在與發(fā)展是文獻(xiàn)量變化的重要原因，發(fā)文數(shù)量較高的地區(qū)是北京、浙江、廣東等地，也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

文獻(xiàn)主題分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)于手術(shù)部位感染研究領(lǐng)域主要集中于感染率、危險(xiǎn)因素、抗菌藥物、防控措施、病原菌等。感染率較高的為普通外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、心胸外科手術(shù)，也是研究報(bào)道次數(shù)較多的手術(shù)類型。危險(xiǎn)因素主要集中在切口類型、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、年齡、肥胖等。病原菌研究大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌較多。手術(shù)部位感染流行病學(xué)相關(guān)研究依然是研究重點(diǎn)[2]。

近幾年手術(shù)部位感染相關(guān)文獻(xiàn)增長較快，學(xué)者圍繞手術(shù)部位感染做了大量的工作，但主要集中在病因?qū)W和流行病學(xué)等方面，如危險(xiǎn)因素及感染控制過程中存在的問題及對(duì)策，大多僅針對(duì)危險(xiǎn)因素提出對(duì)應(yīng)的防控措施，干預(yù)研究相對(duì)較少，尤其是缺乏集束化干預(yù)方面的研究[3]。目前，預(yù)防手術(shù)部位感染集束化干預(yù)在國外應(yīng)用已日趨普遍[4-5]，提示今后可加強(qiáng)此方面的研究，對(duì)促進(jìn)我國手術(shù)部位感染預(yù)防與控制有著十分重要的意義。此外，國內(nèi)對(duì)手術(shù)部位感染系統(tǒng)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究較少，主要原因是我國缺乏長期性、前瞻性手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[3，6]，與國外研究相比存在較大差距[7-8]，提示可加強(qiáng)手術(shù)部位感染經(jīng)濟(jì)學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)管理，循證醫(yī)學(xué)、行為學(xué)方面的研究。

部分學(xué)者已經(jīng)開始借鑒國外研究成果，開展手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)警、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和循證醫(yī)學(xué)等方面的研究[9-11]。從長遠(yuǎn)角度來看，手術(shù)部位感染方面的研究可考慮，一是發(fā)揮組織管理體系的有效作用，建立自己的數(shù)據(jù)庫，著重增加前瞻性、多中心、大樣本的隊(duì)列研究和機(jī)構(gòu)之間的橫向?qū)Ρ妊芯浚M(jìn)行數(shù)據(jù)共享，開展更深層次研究；二是對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域的關(guān)注，如抗菌藥物的應(yīng)用、耐藥菌感染等，三是拓寬思路，將手術(shù)部位感染相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況與患者安全和醫(yī)療質(zhì)量控制等接軌。

本研究運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想，采用文獻(xiàn)檢索的方式，對(duì)手術(shù)部位感染相關(guān)研究進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，但未對(duì)國外數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，缺少國內(nèi)外關(guān)于手術(shù)部位感染研究比較，建議在將來進(jìn)行深入研究。

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(本文編輯：左雙燕)

Bibliometric analysis of literatures on surgical site infection

LIUXin1，WANGZhong2，XIANJiang-yan3,SUNJi-hua4,HUANGXin-ling5，HEWen-ying5

(1DepartmentofPreventiveMedicine,ShiheziUniversitySchoolofMedicine，Shihezi832000,China； 2XinjiangProductionandConstructionCorpsHospital/TheSecondAffiliatedHospital,ShiheziUniversitySchoolofMedicine，Shihezi830002,China； 3TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China； 4BinzhouMedicalUniversityHospital,Binzhou256603，China； 5TheFirstAffiliatedHospital,ShiheziUniversitySchoolofMedicine，Shihezi832008,China)

Objective To understand characteristics and research status of literatures related to surgical site infection(SSI) in China.Methods Literatures about SSI published between January 2000 and March 2016 were retrieved from China National Knowledge Infrastructure(CNKI), VIP database, Vanfang Database, and China Biology Medicine(CBM) database. Bibliometric method was adopted to analyze external and internal characteristics of literatures.Results A total of 1 036 articles in Chinese were included, 40(3.86%), 189(18.24%),and 807(77.90%)were published in 2000-2005，2006-2010，and the first quarter of 2011-2016 respectively. Articles were mainly published inChineseJournalofNosocomiology(n=226, 21.81%),ChineseJournalofInfectionControl(n=53，5.12%), andChineseJournalofDisinfection(n=27, 2.61%). The research fields included risk factors(n=277, 26.74%), infection rates (n=261, 25.19%)， antimicrobial application (n=208, 20.08%), and pathogens (n=153, 14.77%); the infection rates were higher in general surgery and neurosurgery, the main pathogens wereEscherichiacoli，Staphylococcusaureus, andPseudomonasaeruginosa, risk factors mainly included the types of incision，duration of surgery, diabetes, age, and body mass index.Conclusion In recent years，articles about SSI research increases significantly，research in etiology and epidemiology has gained substantial achievement, but in the intervention and economics is still weak, suggesting that SSI research in economics，risk management，and behavioral aspects should be strengthened.

surgical site infection; bibliometrics; etiology; epidemiology; evidence-based medicine

2016-07-18

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生科技項(xiàng)目(XJBTWK-201602)

劉欣(1989-),女(漢族),山東省濱州市人，研究生，主要從事醫(yī)院感染院管理研究。

何文英 E-mail：hwy909@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.012

R619+.3

A

1671-9638(2017)02-0151-05