某三甲醫院多重耐藥菌感染現狀及集束干預效果

張 萌,張輝文

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院,新疆 烏魯木齊 830000)

·論著·

某三甲醫院多重耐藥菌感染現狀及集束干預效果

張 萌,張輝文

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院,新疆 烏魯木齊 830000)

目的 了解某三甲醫院住院患者多重耐藥菌(MDRO)感染現狀，以及集束干預措施的防控效果。方法 對2012—2014年該院發生MDRO感染的住院患者進行重點監測及集束干預。結果 2012—2014年共檢出MDRO 1 909株。2012—2014年MDRO檢出率分別為30.69%、31.04%、29.40%，床旁干預率分別為81.02%、92.05%、94.23%，臨床隔離落實率分別為69.97%、82.98%、93.04%；2012—2014年MDRO檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；MDRO床旁干預率、臨床隔離落實率比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。2012—2014年MDRO居前3位的分別為產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌(ESBLs-EC)、多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB)、產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)。結論 通過多部門聯動及強化現場督查等集束干預模式，促使MDRO醫院感染管理更加規范，臨床隔離落實率不斷提高，有效預防和控制了MDRO在醫院的傳播。

多重耐藥菌； 醫院感染； 干預； 效果評價

[Chin J Infect Control，2017，16(2)：169-172]

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)主要是指對臨床使用3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1]。由于抗菌藥物不合理使用、免疫抑制劑應用以及侵入性操作的開展，導致MDRO感染形勢日益嚴峻，嚴重影響醫療質量和患者安全。研究[2]表明，通過應用持續質量改進管理原則，完善各項防控措施，實施全程監督，MDRO醫院感染發病率可明顯降低。為加強MDRO醫院感染管理，有效預防和控制MDRO的醫院傳播，保障患者安全，某院于2012—2014年開展MDRO重點監測及集束干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 對某院2012年1月—2014年12月發生MDRO感染的住院患者進行重點監測；對2013年1月—2014年12月發生MDRO感染的住院患者采取多部門聯動及強化現場督查等集束干預模式進行干預控制。醫院感染重點監測以下9種MDRO：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus, MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(vancomycin-resistantEnterococcus, VRE)、產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌(extended-spectrum β-lactamases-producingKlebsiellapneumoniae, ESBLs-KP)、產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌(extended-spectrum β-lactamases-producingEscherichiacoli, ESBLs-EC)、多重耐藥鮑曼不動桿菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii, MDR-AB)、多重耐藥銅綠假單胞菌(multidrug-resistantPseudomonasaeruginosa, MDR-PA)、耐碳青霉烯類大腸埃希菌(carbapenem-resistantEscherichiacoli, CREC)、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae, CRKP)、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii, CRAB)。

1.2 研究方法 檢驗科微生物實驗室檢出上述9種MDRO后，在標本檢驗報告單上標注為MDRO，并且每日電話通知感染管理科記錄。2013年1月起根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》[3]和醫院MDRO管理制度與流程，對MDRO感染患者實施接觸隔離措施；專職人員(ICP)建立簡潔的隔離措施落實標準(簡稱“七落實”)， 落實內容包括登記交接、患者宣教，單間或床旁接觸隔離標志，單獨使用診療器具，盡可能使用一次性用品，落實手衛生與日常消毒措施、床旁配置手消毒劑，標準防護用品配置與合理使用，病原學檢測與跟蹤；對檢驗科上報的MDRO感染患者，2 d內床旁觀察隔離措施落實情況并記錄，同時每季度通過組織專題聯席會議，全院通報與交流各專業職責履行情況，對存在的問題提出整改建議。

1.3 統計分析 應用 SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。MDRO檢出率=檢出MDRO株數/同期檢出該病原菌株數×100%；MDRO床旁干預率=床旁干預MDRO例數/MDRO例數×100%；MDRO臨床隔離落實率=臨床隔離落實例數/床旁干預MDRO例數×100%。

2 結果

2.1 MDRO檢出率 2012—2014年共檢出MDRO 1 909株，其中2012、2013、2014年MDRO檢出率分別為30.69%、31.04%、29.40%；2012—2014年MDRO檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2012—2014年MDRO居前3位的分別為ESBLs-EC、MDR-AB、ESBLs-KP；9種MORO檢出率比較，僅ESBLs-KP 檢出率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其余菌種MDRO檢出率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2012—2014年某院MDRO檢出率(%)

注：表中ESBLs-EC檢出株數中包含ESBL陽性的CREC，ESBLs-KP檢出株數中包含ESBL陽性的CRKP ，MDR-AB檢出株數中包含多重耐藥的CRAB

2.2 MDRO床旁干預率 2012—2014年MDRO床旁干預率分別為81.02%、92.05%、94.23%，3年MDRO床旁干預率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2012—2014年MDRO床旁干預率比較

Table 2 Bed-side intervention rates of MDROs in 2012-2014

年份MDRO例數床旁干預例數干預率(%)χ2P2012年41133381.0241.23<0.0012013年41538292.052014年38135994.23

2.3 MDRO臨床隔離落實率 2012—2014年MDRO臨床隔離落實率分別為69.97%、82.98%、93.04%，MDRO臨床隔離落實率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2012—2014年MDRO床旁干預臨床隔離落實率比較

Table 3 Implementation rates of bed-side intervention-clinical isolation of MDROs in 2012-2014

年份床旁干預例數臨床隔離落實例數落實率(%)χ2P2012年33323369.9763.31<0.0012013年38231782.982014年35933493.04

3 討論

隨著臨床抗菌藥物大量應用，致病菌耐藥性及耐藥程度日漸嚴重[4]，實施感染防控干預措施是消除耐藥菌株傳播和流行的重要部分[5]；建立完善的管理制度和操作規程，是優化管理的基礎；強化培訓、增強意識是落實制度的保障；現場督導考核是促進工作的有效手段。床旁干預與臨床隔離措施落實情況，極大地促進了臨床執行消毒隔離制度和耐藥菌防控規程的主動性和準確性。通過質控管理，臨床隔離落實率不斷改善，使醫院MDRO感染率控制在較低水平。

本院2013年1月開始對MDRO感染患者采取多部門聯動及強化現場督查等集束干預模式進行干預控制后，MDRO檢出率由2012年的30.69%下降至2014年的29.40%。2012—2014年MDRO檢出率居前3位的分別為ESBLs-EC、MDR-AB、ESBLs-

KP，其中ESBLs-EC、ESBLs-KP在2012—2014年檢出率分別為51.43%～56.93%、16.25%～23.16%，全國2013年ESBLs-EC、ESBLs-KP的檢出率分別為55.3%、33.9%[6]；新疆地區2012年ESBLs-EC及ESBLs-KP的檢出率分別為55.1%和44.1%[7]。本研究結果顯示，本院ESBLs-EC及ESBLs-KP的檢出率基本低于全國2013年及新疆地區2012年的監測結果，提示MDRO感染可控。對MDRO感染患者應用“七落實”考核標準，床旁干預率從2012年的81.02%提高至2014年的94.23%，加強了對MDRO的管理和控制。

根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》和醫院多重耐藥菌管理制度與流程，對MDRO感染患者實施接觸隔離措施；加強臨床科室培訓，強化隔離意識；培訓內容以制定MDRO感染患者感染控制流程、手衛生規范、隔離“七落實”措施等為主。通過多部門協作加強MDRO管理，專項培訓、督查隔離措施落實情況等持續性干預措施的實施，MDRO臨床隔離落實率由2012年69.97%上升至2014年93.04%，MDRO臨床隔離落實得到顯著改善。

通過組織專題聯席會議，每季度全院通報與交流各專業職責履行情況與存在的突出問題。針對考核中發現隔離醫囑執行延遲，登記不及時，配備手消毒劑不及時等普遍性缺陷，從護士長和醫院感染控制人員抓起，階段性突擊培訓、座談、督查，對消除缺陷效果良好。使醫務處、感染管理科、護理部、藥學部、檢驗科微生物實驗室及臨床科室緊密聯系在一起；互通消息，推動全方位專業化、規范化診治策略與醫療資源整合配置，有效地控制 MDRO醫院感染[8]。

MDRO醫院感染實施多學科協作、多部門聯動工作模式，使MDRO各項預防與控制措施得到有效落實。將本院MDRO感染防控作為目標性監測內容，定期督查，指導落實整改措施，對MDRO醫院感染發生率高的科室，更要加強督查和指導，強化醫護人員和陪護人員的預防知識，防止醫院交叉傳播和醫院感染暴發[9]。

綜上所述，多部門聯動及強化現場督查等集束干預模式可提高職能部門監督力度和醫護人員執行力，使MDRO醫院感染管理更加規范，臨床隔離措施的落實率不斷提高，能有效預防和控制MDRO在醫院的傳播。

[1] 孫吉花，于蘇國，邱會芬，等.多部門合作機制在ICU多藥耐藥菌預防控制中的應用及效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(20)：5045-5047.

[2] 陳美戀，賈會學，李六億.多重耐藥菌感染監測及防控現狀綜述[J].中國感染控制雜志，2015，14(8):571-576.

[3] 中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》的通知[EB/OL].(2011-01-26)[2016-04-20]．http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3594/201101/50487.shtml.

[4] 趙啟全，賈蓓，簡麗，等.2535株臨床分離細菌耐藥性監測[J].中國臨床藥理學雜志， 2013，29(2):142-144.

[5] 胡必杰，宗志勇，顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2012：60-61.

[6] 胡付品，朱德妹，汪復，等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2014，14(5)：365-374.

[7] 季萍，張瓊，張朝霞.新疆地區2012年度細菌耐藥監測分析[J].中國抗生素雜志，2014,39(5)：350-356.

[8] 孫吉花，于蘇國，陳曉琳，等.多學科協作模式在醫院感染預防控制中的應用及管理[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(17)：2639-2641.

[9] 李六億，劉玉村.醫院感染管理學 [M]. 北京：北京大學醫學出版社，2010：275-279.

(本文編輯：劉思娣)

Current situation of multidrug-resistant organism infection and efficacy of bundle intervention measures in a tertiary first-class hospital

ZHANGMeng，ZHANGHui-wen

(TumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

Objective To understand the current situation of multidrug-resistant organism (MDRO) infection in hospitalized patients in a tertiary first-class hospital, as well as efficacy of bundle intervention measures on prevention and control of infection. Methods Hospitalized patients who were infected with MDROs in this hospital during 2012-2014 were monitored and conducted bundle intervention. Results In 2012-2014, a total of 1 909 MDRO strains were isolated. The isolation rates of MDROs in 2012-2014 were 30.69%, 31.04%, and 29.40% respectively，bedside intervention rates were 81.02%, 92.05%, and 94.23% respectively，implementation rates of clinical isolation were 69.97%, 82.98%, and 93.04% respectively; MDRO isolation rates during 2012-2014 were not significantly different(P>0.05)；bedside intervention rates and implementation rates of clinical isolation were both significantly different(bothP<0.05). The top 3 isolated MDROs in 2012-2014 were extended-spectrum β-lactamases(ESBLs)-producingEscherichiacoli, multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii, and ESBLs-producingKlebsiellapneumoniae. Conclusion Bundle intervention measures, such as multi-department collaboration and strengthened on-site supervision, can promote more standardized management of healthcare-associated infection, enhance the implementation rate of clinical isolation, and effectively prevent and control the spread of MDRO in hospital.

multidrug-resistant organism; healthcare-associated infection; intervention; effect evaluation

2016-04-12

張萌(1988-)，女(漢族)，山東省菏澤市人,衛生事業管理醫師，主要從事醫院感染管理研究。

張輝文 E-mail:35834271@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.016

R181.3+2

A

1671-9638(2017)02-0169-04