案例教學法在留學生病理生理課堂教學中的實踐與思考

王德選　金可可　倪世容　趙志　許益笑

摘要：留學生教育為高等教育的重要組成部分。傳統式課堂教學存在諸多不足，但由許多院校尚不具備在留學生中全面開展案例式教學的條件。本文探索將案例式教學與傳統教學相結合的教學模式，為留學生病理生理教學提供一種合理有效的方法，并為該模式在其他學科中的推廣應用提供參考。

關鍵詞：病理生理學；留學生；案例式教學法

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0164-03

隨著全球經濟一體化的發展，留學生教育已經成為高等教育的重要組成部分。作為浙江省規模最大的對外醫學教學機構之一，我校現有570多名臨床和口腔醫學專業的學歷留學生，同時每年接納100多名非學歷留學生。《病理生理學》是一門溝通基礎醫學和臨床醫學的橋梁課程，臨床上每個疾病或病理過程都與病理生理學密切相關，所以扎實地掌握《病理生理學》的知識，無疑對留學生今后從事醫療實踐有著非常重要的意義。因此，如何在有限的師資力量條件下，探索一種適合留學生的《病理生理學》教學模式，是我們亟待解決的問題。

一、CBL教學模式在病理生理學教學中的意義

隨著高等醫學教育理念的完善，“以臨床為目標的基礎教學”在國內外開始得到廣泛認可[1]。部分歐美國家和香港的醫學院校甚至安排學生先進入臨床，實際接觸病例并參與相關病人的整個診療過程，在臨床上對疾病有了一定感性認識后，再系統地上基礎課。但是基于語言及師資問題，以我校的目前條件來說，不可能照搬這種做法。

因此，我們在留學生《病理生理學》教學中引入案例教學法（Case-based Teaching，CBT）。CBT模式是指教師根據教學目標的需要，選用典型案例進行講解研討，引導學生從中學習，理解并掌握一般規律，從而將感性認識上升到理性認識[2]。CBT模式通過選擇緊扣課堂目標及知識點的真實病例，讓學生運用病理生理學的知識去分析患者的臨床表現和發病機制，并深入理解臨床診治措施，可縮小《病理生理學》理論知識與臨床實踐的距離，并培養學生對復雜臨床問題的決策力、臨床思維能力和知識的綜合應用能力。其次，CBT模式符合留學生的學習習慣，切合他們的學習目的，使學生由知識的被動接受者變為主動的求索者，有利于提高教學效率。此外，醫學案例教學能讓留學生在學習過程中代入“準醫生”的角色，有利于將事業責任心的培養融入到早期的醫學教育中。

二、留學生教學特點及主要問題

通過對我校留學生畢業后去向的統計及目前在讀留學生職業意向的調查，我們發現絕大多數留學生（90%以上）都選擇了回國參加執業醫師考試后從事臨床工作。因此，在學習過程中留學生尤為關注所學知識在臨床上的實用性。我校留學生《病理生理學》采用全英語教學，此前教學模式與國內醫學專業學生相同，即傳統的以授課為基礎的教學模式（LBL，Lecture Based Learning）。在多年的留學生教學中，我們觀察到留學生普遍對病理生理學表現出很高的熱情。但由于本學科綜合性較強，學科知識的廣度和深度都很大，在還未接觸任何臨床學科情況下，學生理解和掌握均有難度。與此同時，由于社會、文化及教育背景不同，與國內學生相比，留學生的性格更加活躍，思維發散性強，喜歡提問題，對目前這種被動的單向灌輸式教育表現出極大的不適應。上述因素嚴重影響了留學生《病理生理學》教學質量，導致不及格率較高。但由于受教師自身素質、學生層次、語言交流能力以及教學條件特別是學生數與教學時數等因素限制，目前全面開展CBT教學并不可行。所以制定教學計劃時，我們采取傳統與CBT相結合的教學形式，在保證正常的教學內容和質量的同時，充分發揮CBT教學緊密結合臨床的優勢。

三、留學生病理生理學教學中CBT模式的應用

我們以2011年級和2012年級共199名留學生為對象，根據《病理生理學》的學科特點選取部分章節進行案例式教學，包括課堂案例教學，課后小組討論和課堂病例討論會。理論教學任務結束后采用學生問卷調查、期末試卷的標準化分析和臨床教師的跟蹤反饋等方式進行評估。最后通過與經歷傳統教學模式的2009、2010級留學生作比較，評價該教學模式的實際效果。

1.理論授課過程中以典型病例導入教學內容，并將病例貫穿于全章的教學過程，使學生對臨床病例產生初步的感性認識。同時，結合病例提出問題，如由患者的病史引出病因，由其病程的發生發展及臨床表現引出發病機理和機體的功能代謝變化，由其治療措施引出防治原則，使學生圍繞系列問題有目的地逐步深入該章節的內容。同時，在授課過程中有意識地圍繞病理生理的教學重點，即疾病發生發展的機制作重點闡述

2.完成全部理論課授課內容后，精選1-2個涵蓋教材中若干基本病理過程和各器官系統病理過程的臨床案例，有針對性地設計具有共性的問題供學生討論使用，如該病例包括哪些病理生理過程，依據何在？各個病理生理過程的原因、機制和發展轉歸是什么？它們相互之間的關系如何？臨床防治措施的依據是什么？教師提前兩周將病例資料印發給學生，提出病例分析思路。這部分的實施模式是通過自由組合方式，將留學生分為6-8人/組，以學習小組作為病例討論單位，并指定小組長組織討論。小組內部分工協作，所查到的文獻資料共享，并相互討論，尋求解決問題方案。

3.課堂病例討論會。在課堂上展開病例討論（2-3個學時），以學習小組為單位，派代表針對病例的某一專題發言，其他學生可自由提問并補充發言。在討論過程中教師首先是傾聽者，然后給予適時適當的啟發或引導，解答疑難，最后進行概括性總結。

四、留學生病理生理學CBT教學反饋

我們對留學生病理生理學CBT教學效果的反饋主要由以下幾個方面組成：A.問卷調查。采用無記名方式對留學生進行隨機抽樣問卷調查，了解學生對CBT教學模式的接受程度及實施過程中存在的問題，并征求意見以改進和優化。B.臨床帶教跟蹤反饋。比較CBT和傳統教學模式下留學生在臨床見習和實習過程中的臨床診斷能力、醫患交流能力及與同事合作能力等方面的區別。

本次問卷調查共計發出30份，收回30份，回收率100%，均為有效問卷（見表1）。調查發現，絕大多留學生認為CBT可提高學習興趣，增加師生交流，通過發現和解決問題，有利于提高分析問題的能力、學習的主動性和獨立思考的能力，同時幫助學生用基礎知識解釋臨床問題。CBT教學使抽象的理論教學具體化，學生可較早地感受到疾病的復雜性和多變性，了解醫生應承擔的社會角色和神圣使命，并通過感性體驗認識到理論知識對臨床實踐的指導意義。學生反映這種主動學習的過程則使他們對知識點的掌握更為牢固，同時在互相合作、解決問題、表達能力、交際能力等方面都有收獲。總體來說，案例式教學在病理生理學課堂教學中的應用得到了學生的廣泛認可。而通過與臨床帶教醫生的交流，與單純接受傳統教學的留學生相比，經歷CBT教學的留學生病理生理學知識點掌握更加扎實，對疾病的發病機制和臨床表現的理解更到位，適應臨床所需的時間更短，進入醫生的角色也更快。

五、問題與展望

1.部分學生適應不良：通過與學生的交流及教學總結，我們發現也有少部分留學生一方面認可案例式教學法，但矛盾的是又不希望案例式教學大面積推廣，認為傳統教學輕松，利于抓住教學重點。而且由于案例式教學涉及面廣，學科交叉性強，故而基礎較為薄弱、自主學習能力不強的部分留學生，表現出適應不良的現象。CBT教學法要求學生由在課堂教上被動接受教師講述的課程概念轉變主動學習，因此對學生主動性、自律性和科學性均有較高要求，教學模式的轉變并非一夕之力，而需要長期的引導和堅持。

2.教師壓力較大：CBT教學涉及許多相關的基礎和臨床知識，騎跨幅度大，因此，要求教師具備扎實的專業基礎知識，并能靈活應用甚至融會貫通相關知識點，通過給予學生正確適當的引導，來調動學生的學習興趣和積極性，保證課堂討論順利有序進行。而且，我校留學生大都來自印度、尼泊爾、加納、巴基斯坦、毛里求斯等國家，英語語音帶有濃厚的地方口音，不夠規范，故而實施CBT教學的教師必須具備良好的英語口語水平和溝通能力，并不斷學習總結，甚至是跨學科學習及加強對臨床的接觸。

3.案例編寫難度較大。選擇典型的案例是CBT教學的關鍵。由于目前尚無留學生案例式《病理生理學》教材出版，故此研究中采用的案例由任課教師按照教學大綱要求，有針對性地選擇典型的臨床病例，或者對實際病例進行適當的編寫，使其緊扣相應的知識點。病例應用順序先簡單后復雜，設計的問題由淺入深，循序漸進，避免學生產生畏難情緒。

總體來說，我們在留學生病理生理學教學中開展CBT教學是大膽有益的嘗試。CBT教學模式能夠調動學生的學習主動性，加深學生對知識點的理解和應用，有利于教學質量的提高。在我校留學生中開展CBT教學符合留學生群體的特點，調查結果亦表明學生對此種與傳統教學相結合的CBT教學模式滿意度較高。病理生理學課程為留學生的CBT教學實踐提供了良好的平臺，并為CBT教學模式在其他留學生醫學課程中的推廣應用提供參考。我們有理由相信，這樣一個充滿創造力的教學模式，能夠使枯燥的醫學知識變得更加有吸引力。

參考文獻：

[1]潘愛華，易露茜，田勇泉，等.國外醫學教育相關機構及研究趨勢[J].中華醫學教育雜志，2009，28（2）：157-160.

[2]楊春江，王蕎，唐毅，等.案例式問題導向學習法應用于超聲診斷實踐課程中的問題及改進方案[J].中國介入影像與治療學，2013，10（1）：58-61.