膽總管囊腫精準治療的理念及思考

李 龍 陳 震

膽總管囊腫精準治療的理念及思考

李 龍 陳 震

美國醫(yī)學界于2011年提出精準醫(yī)學（precision medicine）的概念，奧巴馬政府在2015年美國國會咨文中提出了精準醫(yī)學的規(guī)劃（Precision Medicine Initiative）［1］。精準醫(yī)學是為患者“量身定制”出最佳治療方案，以盡可能使患者獲得最佳治療效果和最少副作用，最終實現(xiàn)對于疾病和特定患者進行個體化精準治療的目的［2］。在腫瘤治療方面，精準醫(yī)學模式已取得了較好成績，該醫(yī)學模式將被逐漸推廣至其他疾病的診療領域。小兒精準外科并非是一門專業(yè)，也不是獨立于其他專業(yè)之外的單一學科，更不是和傳統(tǒng)外科相對立，而是小兒外科的一個基本觀念，和無菌觀念一樣，貫穿于外科實踐當中。

膽總管囊腫是小兒外科常見的膽道系統(tǒng)疾病，亞洲國家其發(fā)病率高。典型臨床表現(xiàn)為間歇性腹痛，黃疸，腹部包塊，但有典型表現(xiàn)者只占6.38%，手術復雜［3］。精準醫(yī)學理念對膽總管囊腫診治模式產生了重要的推動作用。

一、精準認識病因

關于膽總管囊腫的病因目前尚不清楚，胰膽管合流異常是流行的學說（即膽總管與胰管匯合于十二指腸壁外，形成較長的共同管，導致胰液和膽汁過早混合，混合液分別向膽總管和胰管內反流），而其形成原因尚不明確。深入研究發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫患兒胰膽合流異常與十二指腸乳頭存在向遠端異位現(xiàn)象的關系；67.8%的患兒合并十二指腸乳頭開口向遠端異位；開口越遠，胰膽共同管越長，膽總管越長，胰管變異的發(fā)生率越高。……