69例嬰兒法洛四聯癥的圍術期處理

李海杰張鋒泉寧巖松王同建邵寶偉張希全

69例嬰兒法洛四聯癥的圍術期處理

李海杰1張鋒泉2寧巖松3王同建3邵寶偉3張希全1

目的總結69例嬰兒法洛四聯癥一期根治術的圍術期處理經驗，探討嬰兒法洛四聯癥的圍術期處理方法。方法2008年1月至2016年2月，我們實施嬰兒法洛氏四聯癥一期根治術69例，均合并房間隔缺損、左上腔靜脈、動脈導管未閉等一種或多種畸形。采取標準體外循環手術43例，深低溫低流量體外循環手術26例。均常規應用改良超濾技術，均實施一期根治手術。結果69例中，死亡4例，治愈65例。死亡原因：嚴重低心排綜合征、低氧血癥、腎功能不全。全部病例呼吸機輔助時間12～89 h，平均（35.1±21.8）h。ICU滯留時間5～12 d，平均（7.3±3.9）d。術后住院時間10～26 d，平均（13.2±5.2）d。術后主要并發癥包括：低心排綜合征9例，低氧血癥8例，肺不張14例。結論嬰兒法洛四聯癥圍術期應注重循環及呼吸的管理，積極防治低心排出量綜合征和腎功能不全，是提高治愈率的關鍵。

法洛氏四聯癥；嬰兒；圍手術期

法洛四聯癥（Tetralogy of Fallot，TOF）是紫紺型先天性心臟病中最常見的一種，占所有先天性心臟病手術病例的5%～7%，年齡較小患兒應實施分期手術，早期根治手術特別是6個月齡以下手術，會增加患兒呼吸機通氣時間、住院時間以及發生手術死亡和術后并發癥的風險［1］。國外早期報道顯示，6月齡以下、低體重、且需要跨瓣膜補片修復的患兒有較高的死亡率［2－3］。隨著外科技術及圍術期處理的不斷完善，對于有癥狀的法洛四聯癥嬰兒，包括新生兒采用一期矯治手術，不僅可以保證肺動脈特別是周圍肺動脈的發育和生長，而且可以保護心室功能［4］。……