尿道下裂合并小陰莖及小龜頭的治療策略

郝春生

尿道下裂合并小陰莖及小龜頭的治療策略

郝春生

尿道下裂是指尿道口達不到正常位置的陰莖畸形，多伴有陰莖下彎、陰莖腹側(cè)包皮缺失及陰莖背側(cè)帽狀包皮覆蓋。根據(jù)病情通常分為四型，即龜頭型、陰莖體型、陰莖陰囊交接處型及會陰型；男嬰發(fā)病率約3/1 000，且有逐年增加的趨勢［1，2］。小陰莖（micropenis）是指外觀正常的陰莖在伸直狀態(tài)下長度小于正常陰莖長度平均值的2.5個標準差以上，長度與直徑比例正常。尿道下裂合并小陰莖手術(shù)治療難度較大，術(shù)后并發(fā)癥（如龜頭裂開等）較多。小陰莖患兒龜頭直徑相應成比例減小。引起小陰莖的原因包括：①促性腺激素分泌不足的性腺功能減退；②促性腺激素分泌過多的性腺功能減退；③部分雄性激素不敏感綜合征；④特發(fā)性或原發(fā)性小陰莖［3］。尿道下裂合并小陰莖的療效要求達到陰莖外觀良好且勃起直，成型后龜頭勻稱成圓錐狀，尿道口位于龜頭頂端，排尿正常，成年后性生活正常。現(xiàn)就尿道下裂合并小陰莖及小龜頭的治療策略介紹如下。

一、陰莖及龜頭發(fā)育與治療結(jié)果

國內(nèi)有報道1～2歲男童陰莖長度約（3.5± 0.35）cm，直徑（1.07±0.13）cm［4］。國外有報道1～2歲男童陰莖長度約（4.7±0.8）cm［3］。Menon PS等［3］提出1歲以上嬰兒陰莖伸直狀態(tài)下長度＜1.9 cm需進行評估，尤其是對睪酮治療無應答的病人，應考慮變性。國外1月齡嬰兒龜頭直徑（需要分開包皮測量）平均14.3 mm［5］。有學者將小龜頭定義為9至12月齡尿道下裂患兒龜頭直徑（最寬處）小于14 mm［5］。Bush NC［5］報道490例尿道下裂患兒中，17%的患兒龜頭直徑＜14 mm：龜頭直徑＜14 mm者與龜頭直徑＞14 mm者相比，有較多可能發(fā)生尿道瘺、龜頭裂開、尿道口狹窄及新成型尿道的狹窄；……