復雜尿道下裂手術治療中應注意的幾個問題

阮雙歲 湯梁峰

·述評·

復雜尿道下裂手術治療中應注意的幾個問題

阮雙歲 湯梁峰

尿道下裂是小兒泌尿生殖器常見畸形，手術是唯一的矯治途徑。尿道下裂手術由于醫師對某種術式的理解和患者陰莖條件的不同，各醫院單位呈現不同的理解和療效。手術的目的是伸直陰莖，重建尿道至陰莖頭部，恢復站立排尿，使成年后有正常性生活。但臨床有一部分尿道下裂病例修復難度較大，這部分病例被認為是復雜尿道下裂。復雜尿道下裂目前尚沒有明確的定義。一般認為重度尿道下裂、或經歷多次手術后仍未達到滿意效果的尿道下裂，可以稱為復雜尿道下裂。重度尿道下裂患兒陰莖發育較差，陰莖下彎嚴重，缺損尿道長，常合并陰莖陰囊轉位、隱睪等；多次手術后仍修復不滿意的尿道下裂則外觀瘢痕嚴重，皮膚缺乏，再次手術困難。復雜尿道下裂手術效果欠佳，并發癥多，是小兒泌尿外科醫生很棘手的難題。現結合我們的臨床經驗談談復雜尿道下裂治療中值得注意的幾個問題。

一、越來越全面的療效評價考驗手術技術

既往尿道下裂的治療目標即陰莖伸直滿意，排尿通暢，尿道正位開口，此已得到學界廣泛公認。特別是手術對于伸直的要求，不管是先天性重度陰莖下彎，抑或曾經手術但未能處理好的陰莖下彎，都應積極手術糾正。

在此基礎上，使陰莖外觀滿意的手術目標越來越被臨床醫生提及。但復雜尿道下裂，無論是重度尿道下裂，還是多次手術后瘢痕嚴重的尿道下裂，修復到一個令人滿意的外觀，對小兒泌尿外科醫師來說是一個挑戰。……