體外沖擊波碎石并發癥的預防與護理

張金萍 應 莉

(收稿日期：2016-11-23)

體外沖擊波碎石并發癥的預防與護理

張金萍 應 莉

目的 探討體外沖擊波碎石并發癥的預防與護理。方法 選取2014年6月～2016年2月我院行體外沖擊波碎石術(ESWL)治療的泌尿系結石263例患者,術后發生并發癥，針對性給予預防措施與護理觀察。結果 263例患者中術后出現血尿181例(68.82%)，腎、輸尿管絞痛47例(17.87%)，石街20例(7.60%)，高熱9例(3.42%)，便血4例(1.52%)，咯血2例(0.76%)。經對癥治療及護理后患者均痊愈出院。結論 ESWL廣泛應用于泌尿系結石，并針對術后出現并發癥進行對癥處理，以預防為主，防治結合，從而降低術后并發癥發生率。

波碎石/并發癥；腎結石/護理

lithotripsy/complitation; kidney stones/nursing

泌尿系結石是泌尿外科常見的疾病，近年來有發展成為發病率較高疾病的趨勢[1]。隨著醫療技術的發展，體外沖擊波碎石術(ESWL)成為臨床治療結石有效的方法，其主要通過體外聚焦沖擊波，震碎體內結石，使之隨尿液及時排出體外，從而達到治療目的，尤其適合結石直徑在2cm以內的腎、膀胱結石及輸尿管結石患者[2]。體外沖擊波碎石術具有操作簡單、療效快、費用低及創傷小等優勢，雖ESWL能精確定位結石位置，并無需手術能將結石擊碎，且具有較高的安全性，但其沖擊波可對機體組織和器官造成損傷，從而引起并發癥。選取2014年6月～2016年2月我院行ESWL 263例患者，對術后并發癥發生情況及護理觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年2月我院行ESWL治療泌尿系結石患者263例，男性182例，女性81例，年齡20～70歲，平均(38.63±4.37)歲。所有患者均經泌尿系影像學檢查確診為泌尿系結石，其中229例輸尿管結石，34例腎結石。

1.2 治療方法

血尿常規、腎功能、血小板計數、凝血時間等檢查在患者進行碎石前完善，并行超聲檢查明確結石的位置、大小及數目。對高度疑似患者可行泌尿系造影進一步明確結石情況，并了解其腎功能狀態。肉類及牛奶等產氣食物在碎石前1d禁食，并選擇清淡飲食，便秘患者給予緩瀉劑，清空腸道。輸尿管結石患者在碎石前30min飲水500～800ml，保持膀胱充盈。采用HK-VI型電磁式體外沖擊波碎石機，參數設置：電壓9～12kV，沖擊頻率為40～60次/min，沖擊次數2000～3000次，兩次碎石間隔4周。

2 結果

本組263例患者術后出現不同程度的并發癥，其中血尿181例(68.82%)，腎、輸尿管絞痛47例(17.87%)，石街20例(7.60%)，高熱9例(3.42%)，便血4例(1.52%)，咯血2例(0.76%)。本組患者經消炎、止血、抗菌、止痛及對癥治療和護理后均痊愈出院。

3 并發癥預防與護理

3.1 血尿

ESWL術后，因沖擊波在擊碎結石的同時也對腎臟造成損傷，導致腎血管破裂，從而使患者出現不同程度的血尿[3，4]，鏡下血尿可能持續至結石排盡為止。因此，術后應對患者尿液的顏色及性質進行嚴密觀察，同時每日留取尿標本進行尿常規檢查。對于血尿不嚴重者不給予特殊處理，囑患者多飲水，每日飲水量不低于2000ml，增加尿量，排尿次數增加，在排尿的同時將結石帶出體外，起到沖洗作用，1～2d后血尿可消失。對肉眼血尿患者，需臥床休息，并間隔4h留取尿標本，觀察患者血尿的動態變化，并給予抗炎、止血等處理，一般2～3d血尿可消失。

3.2 腎、輸尿管絞痛

腎、輸尿管結石在行ESWL術后，其結石被擊碎成不同大小的顆粒狀，若結石顆粒在輸尿管內造成輸尿管急性梗阻，引起輸尿管平滑肌痙攣，進而導致輸尿管絞痛。同時，因輸尿管梗阻可造成梗阻遠端壓力升高，使腎內釋放前列腺素，使腎局部血管擴張，毛細管通透性增加，從而增加腎血流量，并抑制利尿激素的利尿作用，從而導致腎盂內壓力增高，而引起腎絞痛[5～7]。因此，腎、輸尿管結石患者術后，護理人員除囑患者多飲水外，還需鼓勵和協助患者下床活動，并告知下床多活動的益處，有助于結石的排出，同時避免結石停滯于輸尿管內導致梗阻[8]。術后患者若出現絞痛時可使用100mg的雙氯酚酸鈉栓肛塞治療，緩解患者疼痛感。

3.3 石街的形成

結石直徑超過1.5cm的腎結石在ESWL術后有較大幾率形成石街，其原因是因腎大結石在擊碎后其大量結石顆粒迅速移入輸尿管，同時排出不暢、擁堵形成石街。囑腎結石直徑超過1.5cm患者在行ESWL術后側臥48h，并飲水不低于3000ml或結合患者情況給予靜脈輸液增加尿量，使碎石塊隨尿液排出體外。若患者術后有石街形成，且1周未見排石，需再行ESWL術將較大結石顆粒擊碎，有利于排出。對于形成石街并發有其他癥狀的患者，如高熱、尿量明顯減少或尿閉、患側腰痛等癥狀，可能與輸尿管梗阻和感染有關，需嚴密監測患者體溫及尿量變化，對于癥狀加重患者及時協助處理，并對患者行經皮腎造瘺術，解除輸尿管梗阻，并引流腎內尿液，降低腎內壓以保護腎功能[9,10]。

3.4 發熱

結石擊碎后未能排出體外而在尿路堆積形成梗阻,或因結石特別是感染性結石被擊碎時可釋放大量細菌,或對于術前有尿路感染而未加控制患者均為術后發熱的高危人群。因此，在護理過程中，既要減少患者術后石街的發生和嚴密監測患者體溫，同時還要在術前完善患者尿常規檢查，若尿檢中白細胞計數過多，可能為感染征象，需進行尿培養及細菌藥敏試驗，配合臨床選擇有效抗生素，術前應有效控制尿路感染，減少術后發熱的發生[11]。

3.5 便血

若患者術前消化道內積氣過多，在ESWL手術過程中，氣體和腸黏膜界面可對沖擊波能量進行反射，沖擊波多次作用于腸黏膜而造成黏膜損傷，從而導致黏膜水腫或出血，同時加快腸道蠕動，進而導致便血、腹痛，嚴重時可出現麻痹性腸梗阻[12]。因此，術前應做好清腸處理，嚴禁灌腸時將氣體灌入腸道。對于患者術后并發便血或麻痹性腸梗阻時，既要做好胃腸減壓護理，還要做好大出血搶救準備工作。

3.6 咯血

在行體外沖擊波擊碎腎上盞結石，尤其是小兒腎上盞結石時，因吸氣導致肺底下移，引起在碎石過程中有部分沖擊波能量擊中肺部，從而損傷肺組織引起咯血。因此，對于腎上盞結石患者在行體外沖擊波碎石治療時，在其背部肺底處墊泡沫海綿防止因吸氣肺底下移，保護肺部。術前對患者進行健康宣教及告知術中注意事項及配合事項，減少因患者移動軀體而造成肺損傷的發生。

4 討論

ESWL是一種臨床較為有效的治療方法，主要是通過體外聚焦沖擊波，使體內結石碎裂為小碎石顆粒，并隨尿液排出體外而達到治療目的。在行ESWL手術過程中可能對機體造成損傷或由于擊碎結石顆粒引起的并發癥等,導致機體出現不適或病變。因此，行ESWL手術過程中，需在術前將手術目的、治療方案及注意事項告知患者，使患者了解手術的大致流程，從而有一定的心理準備，同時對患者出現不同心理問題進行針對性心理干預，消除患者顧慮，使其積極配合治療。術前對患者采取適當的禁食、灌腸等清空腸道的措施，減少沖擊波對腸道黏膜的損傷，提高手術成功率，減少并發癥的發生。對于結石位于輸尿管下端患者，術前給予患者適量飲水憋尿，有利于術中確定結石位置。

患者術后排石和飲食護理是ESWL術后護理的重心，術后正確的姿勢有利于結石的排出，輸尿管結石患者可通過多次跳動，使輸尿管中結石下墜，并隨尿液排出；腎結石患者術后采用健側側臥，減少對患側施壓導致前列腺素的釋放而產生痛感；而腎下盞結石患者通過保持頭高足低的姿勢輔助排石[13]。囑患者排尿時使用紗布濾過，檢查術后排石情況。同時，指導患者多次飲用溫開水，稀釋尿液，有利于結石的排出。并根據患者結石類型指導飲食，草酸鹽結石患者少攝入青菜及洋蔥等食物；尿酸結石患者應多食用蔬菜，忌食動物內臟及飲酒；高鈣結石患者嚴格控制每日鈣的攝取量。若術后患者出現血尿、發熱、疼痛等癥狀，需查明原因，并及時給予對癥治療。

綜上所述，ESWL治療結石具有良好的效果，但可導致不同程度的并發癥，應根據并發癥的情況給予對癥處理，同時對ESWL應以預防為主、防治結合的方針，降低術后并發癥的發生率。

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(收稿日期：2016-11-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.024

331100 江西省豐城市人民醫院 宜春

張金萍,女，大專，主管護師

R692.4；R699.2；R473.6