中西醫(yī)結(jié)合治療急性造血功能停滯1例

冀虹霞 楊向東 劉 超 劉姚姚

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，天津 300193)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性造血功能停滯1例

冀虹霞 楊向東1劉 超 劉姚姚2

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，天津 300193)

急性造血功能停滯是臨床少見的一類疾病，以發(fā)熱、貧血、出血為主要表現(xiàn)，其具有自限性，經(jīng)積極治療預(yù)后良好，中醫(yī)治療少有報(bào)道。結(jié)合辨證論治采用內(nèi)服中藥、外用敷貼，內(nèi)外合治，聯(lián)合西藥治療急性造血功能停滯1例，取得較好療效。

急性病;骨髓疾病;中西醫(yī)結(jié)合療法

急性造血功能停滯是指在某些因素作用下導(dǎo)致骨髓造血停滯，全血細(xì)胞急驟減少，去除病因短時(shí)期內(nèi)可自行恢復(fù)的一種疾病，臨床表現(xiàn)類似急性再生障礙性貧血的患者，但其具有自限性，骨髓造血停滯為可逆性，預(yù)后良好?，F(xiàn)將我院收治的1例診斷為急性造血功能停滯患者治療過程介紹如下。

1 臨床資料

謝某，女，58歲。2016-12-05入院。乏力伴牙齦出血2周，間斷發(fā)熱3 d。患者2周前因周身乏力就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)示貧血，血小板1.00×109/L(余值不詳)，髂骨骨髓形態(tài)示：此部位增生重度減低，分葉核比例增高，骨髓染色體核型：46，XY[10]，口服“達(dá)那唑”、“維血寧顆?！保约皩?duì)癥保護(hù)臟器功能治療，癥狀平穩(wěn)后出院。

3 d前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.6 ℃，遂就診于我院?；颊呒韧w健，發(fā)病前無毒物及放射性物質(zhì)接觸史，發(fā)病前1周有染發(fā)史，“牛皮癬”10余年，未予診治，“灰指甲”20余年，未予治療。查體：體溫37.5 ℃，心率70次/min，呼吸18次/min，血壓13.87/8.27 kPa(104/62 mmHg)，貧血貌，周身皮膚散在淤斑淤點(diǎn)、色素沉著及脫屑，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽充血，扁桃體無腫大，胸骨無壓痛，心肺聽診無異常，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.00×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.53×1012/L，血紅蛋白45 g/L，血小板計(jì)數(shù)8×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量0.001×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比0.09%，凝血指標(biāo)、D-二聚體無異常。風(fēng)濕病抗體：陰性。含鐵血黃素試驗(yàn)：陰性。風(fēng)濕四項(xiàng)：紅細(xì)胞沉降率113.0 mm/1h，余值無異常。免疫全項(xiàng)：免疫球蛋白E(IgE)102.0 IU/mL。結(jié)核菌抗體：陰性(-)。EB病毒(epstein-barr virus)：陰性。血生化：總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主，腎功能無異常。胸部CT示兩肺間質(zhì)性炎癥。痰培養(yǎng)未見細(xì)菌生長。入院后完善骨穿檢查。綜合患者血常規(guī)及骨穿報(bào)告初步診斷：急性造血功能停滯，急性再障？免疫性全血細(xì)胞減少？予靜注用人免疫球蛋白注射液5 g，每日1次靜脈滴注，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150 μg皮下注射，每日1次，重組人促紅素注射液3 000 IU，隔日1次皮下注射，注射用重組人白介素11 1.5 mg，每日1次皮下注射，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑80 mg，每日1次靜脈滴注，并予莫西沙星氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注，氟康唑氯化鈉注射液0.4 g，每日1次靜脈滴注，環(huán)孢素軟膠囊50 mg，每日3次口服，十一酸睪酮軟膠囊80 mg，每日3次口服，配合止血、成分輸血支持治療。中醫(yī)四診合參，患者主癥發(fā)熱，皮膚丘疹脫屑，潰瘍，時(shí)有氣短，面色淡白，舌淡，脈細(xì)。究其病因，因外感邪毒，直中骨髓，陽氣郁閉，陰血無以化生，氣血衰敗，發(fā)為本病。中醫(yī)診斷為“虛勞”病。治宜祛邪解毒，養(yǎng)陰通陽。處方：熟地黃20 g，醋龜版20 g，阿膠珠10 g，牛膝15 g，菟絲子15 g，制巴戟天15 g，金銀花15 g，連翹15 g，桂枝15 g，板藍(lán)根15 g，陳皮10 g，清半夏10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，首烏藤15 g，茜草30 g，白芍30 g，三七3 g，甘草6 g。水煎服，日1劑。外用“補(bǔ)腎生血貼”，穴位敷貼，其組成包括：菟絲子20 g，墨旱蓮10 g，續(xù)斷10 g，鹽補(bǔ)骨脂10 g，肉桂12 g，干姜10 g，紅花10 g，三七6 g，上藥研末，熬至膏狀，取約5 cm大小藥膏均勻涂抹成厚約1 cm敷貼狀，貼于相應(yīng)穴位。選穴：大椎、腎俞(雙側(cè))、脾腎(雙側(cè))、八髎、涌泉(雙側(cè))。每日1次，敷藥時(shí)間gt;6 h。

治療過程中密切監(jiān)測血常規(guī)變化，及時(shí)調(diào)整臨床用藥。入院后第5 d復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.77×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.09×1012/L，血紅蛋白63 g/L，血小板計(jì)數(shù)18×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量0.003×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比0.13%。第9 d復(fù)查骨穿回報(bào)骨髓片：原始粒細(xì)胞0.5%，早幼粒細(xì)胞6%，中性粒細(xì)胞中幼13.5%、晚幼11.5%、桿狀核31%、分葉核17%，中幼紅細(xì)胞5.5%，晚幼紅細(xì)胞3.5%，成熟淋巴細(xì)胞9%，成熟單核細(xì)胞2%，成熟漿細(xì)胞0.5%。增生活躍，粒系比例增高，各階段比例均增高，幼稚粒細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，胞漿顆粒增多增粗，紅系比例減低，成熟紅細(xì)胞大小不一，淋巴細(xì)胞比例減低。第16 d復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.37×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.42×1012/L，血紅蛋白71 g/L，血小板計(jì)數(shù)148×109/L，血小板恢復(fù)正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量0.090×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比3.73%，血象穩(wěn)定后出院。

2 討 論

急性造血功能停滯是一種少見的血液病，多見于溶血性貧血、白血病、淋巴瘤等。1948年Owren首先發(fā)現(xiàn)此病，并將其命為再生障礙危象[1]。其起病急驟，高熱乏力，進(jìn)行性貧血、出血，常需結(jié)合治療效果才能做出確診[2]。

國內(nèi)對(duì)急性造血功能停滯研究較少，目前認(rèn)為其是一種由多種因素引起的骨髓造血停滯，臨床特點(diǎn)為起病急、發(fā)熱、貧血和出血傾向，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少或缺如[3]，骨髓象：增生從活躍到極度減低，但紅系明顯受抑，找到原巨紅細(xì)胞是其特征之一，粒系及巨核系有成熟停滯[4]。

急性造血功能停滯病因尚不明確，可能與病毒感染有關(guān)。國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，人類微小病毒B19(human parvovirus B19，HPV B19)感染是誘發(fā)急性造血功能停滯最常見的原因[4]。有人報(bào)道HPV-B19具有噬紅系祖細(xì)胞特異性，對(duì)紅系細(xì)胞有選擇性的抑制作用，而對(duì)粒系和巨核系祖細(xì)胞無明顯的抑制作用，能夠特異性地感染和溶解紅系前體細(xì)胞，導(dǎo)致紅系造血急性自限性停滯[5]。此外，有些藥物也能引起急性造血功能停滯，如他巴唑、氯霉素、苯妥英鈉、秋水仙堿[6]。本例患者無服藥史，考慮主要與感染相關(guān)，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，治療重在抗感染、促造血等對(duì)癥治療。

急性造血功能停滯為自限性疾病，一般2～6周可自然恢復(fù)，不同報(bào)道采用治療方法不同，一般去除病因結(jié)合對(duì)癥治療即可恢復(fù)。在診斷時(shí)要注意與其他血液系統(tǒng)疾病相鑒別。本例患者發(fā)病急，血常規(guī)示全血細(xì)胞減少，骨髓穿刺報(bào)告骨髓增生重度減低，無病態(tài)造血，極易與急性再生障礙性貧血相混淆，急性再生障礙性貧血病情較重，出血重，呈進(jìn)行性貧血，骨髓穿刺檢查有核細(xì)胞增生極度低下，非造血組織增多，預(yù)后不佳，故可鑒別。

急性造血功能停滯屬中醫(yī)學(xué)“急勞”“髓勞”等范疇，來勢兇險(xiǎn)，屬急危重疑難病之列[7]。其主要病因?yàn)橥飧行岸?，直中骨髓，陽氣郁閉，陰血無以化生，氣血衰敗，發(fā)為此病，證屬正虛邪實(shí)證，治療重在祛邪扶正。本例辨證論治，內(nèi)服中藥湯劑清熱解毒、養(yǎng)陰通陽，外予“補(bǔ)腎生血貼”循經(jīng)敷貼，益腎補(bǔ)血。方中金銀花、連翹清熱解毒，驅(qū)邪外出；桂枝辛溫通陽，陽氣得舒，郁閉得解；板藍(lán)根助金銀花、連翹清熱解毒；熟地黃、龜版滋陰填髓；菟絲子、牛膝補(bǔ)益肝腎；巴戟天溫補(bǔ)腎陽，陰陽并補(bǔ)；阿膠補(bǔ)血止血養(yǎng)陰；三七、茜草涼血止血；茯苓、澤瀉、陳皮、半夏健脾利濕，燥濕化痰；首烏藤養(yǎng)心安神；白芍養(yǎng)血柔肝；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，既能通達(dá)陽氣郁閉，又有健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)血滋陰之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、連翹有抗炎、抗病毒、解熱、增強(qiáng)免疫、保肝及抗腫瘤等作用[8-9]。

急性造血功能停滯因邪毒郁閉，無以生血，精血虧虛，因此配合填精養(yǎng)血，外用“補(bǔ)腎生血貼”敷貼，選藥菟絲子、墨旱蓮、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，填精益髓，續(xù)斷亦有補(bǔ)肝腎之功，肉桂引火歸源，溫腎助陽，干姜溫中健脾，脾氣健，則氣血生，兩者辛熱溫通，氣血得暢，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，且引諸藥至病所，紅花、三七活血止血。諸藥合用，補(bǔ)益脾腎中不忘調(diào)暢氣血，使補(bǔ)而不滯。敷貼循經(jīng)選穴，經(jīng)絡(luò)作為氣血運(yùn)行通道，在人體中起到營陰陽調(diào)虛實(shí)的作用[10]?！峨y經(jīng)·二十三難》曰：“經(jīng)絡(luò)者，行血?dú)猓庩?，以營于身者也。”《素問·血?dú)庑沃酒吩唬骸胺蛉酥?shù)：太陽常多血少氣，少陽常少血多氣；陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血。”[11]選經(jīng)以足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)為主，足太陽膀胱經(jīng)是十二經(jīng)脈理論“內(nèi)屬臟腑”的重要通道[12]，足少陰腎經(jīng)與之相表里。取穴重在補(bǔ)益脾腎，通陽養(yǎng)血，腎俞穴為腎之背俞穴，內(nèi)應(yīng)腎臟，為腎氣在背部輸注傳輸之處，能補(bǔ)腎益精[13-14]。脾俞穴可調(diào)理脾胃，脾胃調(diào)和，氣血得生。八髎穴具有強(qiáng)腰壯腎、調(diào)補(bǔ)沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀功效[15]，廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病治療中[16]，與腎俞穴合用可助補(bǔ)腎之力。涌泉穴為足少陰經(jīng)的井穴，可治療腎臟及下焦病證，具疏通氣血、滋補(bǔ)腎水之功[17]。通過相關(guān)經(jīng)穴通調(diào)氣血，補(bǔ)腎填精，起到輔助作用。

本例經(jīng)中藥湯劑配合外用敷貼，內(nèi)外合治，外邪得祛，陽氣得升，陰血化生得源，氣血得以恢復(fù)，同時(shí)配合西醫(yī)對(duì)癥治療，收效良好。本例治療過程中不僅中西醫(yī)結(jié)合，同時(shí)注重外用藥物的作用，豐富了臨床治療的多樣性。

本病預(yù)后良好，經(jīng)積極治療原發(fā)病因，停用相關(guān)可疑藥物，病情可恢復(fù)正常。同時(shí)配合中醫(yī)辨證論治，發(fā)揮中藥抗腫瘤等作用，可促進(jìn)疾病預(yù)后。本例發(fā)病有染發(fā)史，考慮可能與患者接觸染發(fā)劑有關(guān)，應(yīng)引起臨床關(guān)注。

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2017-06-01)

(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.026

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，天津 300380

2 天津中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，天津 300193

冀虹霞(1990—)，女，學(xué)士，碩士研究生在讀。研究方向：血液病的中西醫(yī)診療。

R459.7

B

1002-2619(2017)10-1542-03