重癥監護室患者護理風險評估指標體系的建立

楊鵑蔚

【摘要】目的 探討適合重癥監護室患者的護理風險評估指標體系。方法 查閱大量文獻，初步形成風險評估的指標體系，采用德爾菲專家咨詢的方法，對28名權威專家進行調查問卷。結果 經過兩輪調查問卷，最終確定的重癥監護室患者護理風險評估指標體系包含有7個一級指標，35個二級指標。結論 初步形成了重癥監護室患者護理風險評估指標體系，可信度較高。

【關鍵詞】重癥監護室；護理；危險性評估

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21..01

重癥監護室，簡稱“ICU”，在醫院所有科室中，承擔的風險最大，一般用來搶救和治療病情較嚴重的患者。護理安全在實施護理的過程中，占據十分重要的地位，保證患者在護理過程中的安全是每個醫護人員的職責。隨著人們生活水平的提高，人們的保健意識以及優質護理意識也逐漸增強，為護理人員的工作帶來了一定的挑戰[1]。在重癥監護室，護理風險出現的頻率顯著高于普通科室，因此，更要注意預防護理過程中的風險，確保重癥監護室護理的安全性[2]。至今，已有很多國內外關于護理風險的研究資料，但是，從重癥監護室患者自身角度出發的護理風險研究卻非常少。本文通過對28名權威專家進行調查問卷，來探究重癥監護室的風險評估指標體系，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市20所三甲醫院的28名專家作為咨詢對象。入選的專家均工作時間超過10年，并且全部是重癥護理方面的專家，職稱均在中級及以上。入選的專家均具有較高的配合度。

1.2 方法

查閱大量文獻，初步形成重癥監護室護理風險評估的指標體系參考表。隨后，將28名權威專家隨機分為兩組，進行咨詢問卷，調查內容主要包括：專家基本情況、專家的權威程度，以及ICU患者護理風險影響因素。

1.3 評價標準

專家權威程度由權威系數（Cr）表示，一般認為Cr≥0.7時，專家的權威程度較高；第一組專家首先對于給出的指標提出自己的意見，經過第一組專家的協調與商討，最終確定評價指標的修改，接下來第二組專家對經第一組專家修改過的指標進行協調與商討， 最終兩組專家均達成共識，則停止問卷。

2 結 果

第1組調查問卷的回收率93%，發放28份，回收26份；第2組發放問卷的回收率100%，發放26份，回收26份。兩組接受咨詢的專家權威系數分別為0.848，0.936，可判斷專家權威程度高，咨詢結果的可信度較高。經過對兩組專家的調查問卷后，初步形成重癥監護室患者護理風險評估指標體系，包括7個一級指標，分別為：一般情況、治病情況、導管相關性滑落、潛在風險篩查、導管相關性感染、心理社會支持情況和用藥相關[3]。35個二級指標，分別為：年齡、家族史、既往史、過敏史、生活習慣、肌力評估、溝通無障礙、病情嚴重程度、病情相關并發癥、壓瘡、墜床、營養風險篩查、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、足下垂、皮膚受損、窒息、氣管切開套管、各種引流管、胃管、尿管、各種動靜脈置管、呼吸機相關性肺炎、尿路感染、導管相關血源性感染、鎮靜藥物、高滲性藥物、血管活性藥物、靜脈高營養液、靜脈化療、中心靜脈輸高濃度鉀、輸入血液制品、社會支持系統、家庭支持系統和環境改變應激，初步形成了重癥監護室患者護理風險評估指標體系，可信度較高。

3 討 論

降低患者在就醫過程中的護理風險，確保患者的安全，是每個醫護人員的神圣使命，保證患者安全，患者的護理安全不僅和醫院的管理制度，醫護人員的個人素質等有關，還與自身因素有關[4]。目前已有的研究，基本都是從管理方面入手，對患者的安全隱患進行分析，從而達到提前預防的目的，保障患者就醫過程中的生命安全，由于重癥監護室患者的特殊病情，很多患者并不能清晰地表達自己的想法，所以，護理風險主要依靠醫護人員的早期識別，而目前臨床上，并沒有一套完善的系統來評估重監護室的護理風險，大部分已有的評估工具，只能評估患者一個或幾個方面的問題，如：抑郁風險評估量表、壓瘡風險評估量表等，量表的單一化無形中增加了護理人員的工作量，很多患者可能不止需要測評一項風險評估，那么，每個護理人員需要填的量表也大大增加，這就凸顯出制定內容全面的綜合估量表的必要性[5]。護理人員根據綜合評估體系，對患者的各項狀況進行正確的評估，并根據患者的具體評估結果，針對性地采取相應的護理措施，定能大幅度地降低護理風險的發生率，確保患者的生命健康，并能在很大程度上，減少醫療糾紛。

參考文獻

[1] 侯永超，王建芬，寧亮亮. ICU危重患者營養風險篩查與營養支持效果[J].護理研究，2015，29（1C）：361-362.

[2] 陶秀彬，阮晶晶，李 燕，等. 三級教學醫院綜合ICU導管相關性感染的目標性監測[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（1）：119-121.

[3] 吳應穎.淺談 ICU護理風險及防范措施[J].中國實用醫藥，2015，10（7）：261-262.

[4] 羅躍全，王慶梅，郭繼衛，等. ICU護理風險管理影響因素及對策研究[J]. 中華護理雜志，2014，49（1）：442-444.

[5] 張 慧，繩 宇，周 瑛，等. ICU患者壓瘡發生危險因素分析[J].中國護理管理，2014，14（7）：690-693.