瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響分析

劉二玲

瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響分析

劉二玲

目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響。方法 90例行腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為觀察組與參考組, 各45例, 分別給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉與芬太尼麻醉, 觀察兩組患者氣腹后、睜眼時間、拔管時心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、左室射血分數(LVEF)及左室舒張末壓(LVEDP)。結果 觀察組患者睜眼時間及拔管時間均明顯短于參考組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者各時間點心率、舒張壓、收縮壓、左室射血分數(LVEF)及左室舒張末壓(LVEDP)均明顯優于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學影響較小, 患者蘇醒較快, 鎮靜效果較好, 值得推廣使用。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉；血流動力學；影響

近年來隨著腹腔鏡技術的不斷提高, 微創手術在臨床廣泛推廣使用。腹腔鏡膽囊切除術創口小、疼痛輕、并發癥較少,有助于患者術后快速恢復, 因此在臨床推廣使用, 然而手術中二氧化碳氣腹的建立會導致機體出現系列應激反應, 血流動力學發生改變, 從而導致重要臟器灌注不足等現象, 對患者生命安全造成嚴重威脅［1］, 因此腹腔鏡膽囊切除術中采取安全有效的麻醉方式對于患者的康復有著重要臨床意義, 作者對本院收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術患者進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月～2013年5月90例行腹腔鏡膽囊切除術患者, 男46例, 女44例, 年齡22～65歲, 平均年齡(40.35±6.85)歲, 排除肥胖病史、心、腦、腎、肝等嚴重器質障礙、內分泌疾病患者, 所有患者均無精神、神經藥物史, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為45例, 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者術前均常規肌內注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg, 采用誘導藥物為咪達唑侖0.03 mg/kg, 丙泊酚2.0 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg, 維庫溴胺0.1 mg/kg氣管插管, 術中采用機械通氣控制呼吸, 潮氣量達到8～12 ml/kg,呼吸頻率保持在12～14 bpm, 觀察組患者每分鐘靜脈注射瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg, 維持麻醉深度；參考組采用丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、芬太尼1～2 μg/(kg·h), 1%～2%七氟烷吸入維持麻醉。

1.3 觀察指標 分別在氣腹建立、睜眼時、拔管時心率HR、DBP、SBP、LVEF及LVEDP進行觀察記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者睜眼時間及拔管時間分別為(8.9±4.2)min、(11.6±4.5)min, 參考組患者睜眼時間及拔管時間分別為(15.2± 11.5)min、(23.9±12.6)min, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者氣腹后、睜眼時、拔管時HR、DBP、SBP、LVEF、LVEDP比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者不同時間血流動力學各指標比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術切口小, 耐受性好同時對患者機體損傷小, 術后并發癥少, 因此在臨床廣泛使用, 然而術中需要建立二氧化碳氣腹, 導致患者腹內壓增高, 二氧化碳彌散吸收,進而對交感神經系統產生刺激, 導致系列的神經-內分泌反應, 導致機體分解激素增多, 而激素合成速度放慢, 從而引起血壓升高、心跳加快、血糖升高等系列反應［2］, 血液動力學出現改變, 從而對患者安全造成威脅。麻醉藥物經呼吸系統進入血液循環后, 經神經系統發揮作用［3］, 然而藥物導致患者出現蘇醒延遲等現象。瑞芬太尼作為強效的μ阿片受體激動劑, 輸注半衰期短、起效快、清除快等優勢, 能夠在機體內迅速被清除及代謝, 同時在使用大劑量維持時亦不會對術后蘇醒產生影響, 同時藥物代謝對肝腎功能影響較小。丙泊酚作為新型短效靜脈全麻藥物, 作用時間短、血漿清除率高、血藥濃度降低快, 產生的不良反應較少, 因此在誘導、維持及靜脈復合麻醉中廣泛使用。本組研究中, 觀察組患者睜眼時間及拔管時間均明顯短于參考組, 患者在不同時間點HR、DBP、SBP、LVEF、LVEDP相較參考組均更加穩定(P＜0.05)。

綜上所述, 在腹腔鏡切除術中采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉能夠維持血流動力學穩定, 減少對患者機體影響,同時藥物麻醉效果好, 值得推廣使用。

［1］ 田珺.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響研究.中國實用醫藥, 2012,07(31):140-141.

［2］ 蔡星三.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的血流動力學的影響.當代醫學, 2011,17(16):57-58.

［3］ 許衛兵.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響.中國現代醫生, 2010,48(01):74-75.

2014-04-08］

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