大面積燒傷合并高血壓患者臨床護理

陳秀英

【摘要】目的 探究大面積燒傷合并高血壓患者的臨床護理方式。方法 選取2015年6月～12月在我院就診的大面積燒傷合并高血壓患者12例，通過優化輸液、體位、營養指導等多個方面提高護理效果，并針對患者的實際情況加強心理輔導和人性化護理需求。結果 所有患者在治療26～70天內治愈，且恢復情況良好，患者滿意度高。結論 對于大面積燒傷合并高血壓患者而言，采用整體護理和人性化護理方案能夠防止血壓升高、急性心功能不全等并發癥的發生，有利于患者保持積極、樂觀的心態配合治療，提高護理有效性，值得在臨床過程中推廣應用。

【關鍵詞】大面積燒傷；高血壓；整體護理；心理指導

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24..01

大面積燒傷患者的救治難度通常較大，且燒傷面積超過全身1/3時，患者的生命安全缺乏保障，死亡率高。在護理過程中，穿刺難度大。與此同時，大面積燒傷合并高血壓患者在血壓控制上也存在一些問題，易造成心功能障礙。該實驗選取了在我院就診的12例大面積燒傷合并高血壓患者，以提高護理效果，幫助患者早日康復為目的。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～12月在我院就診的大面積燒傷合并高血壓患者12例作為研究對象，其中，男8例，女4例，年齡19～57歲，且燒傷面積達到40%～70%。按程度劃分：淺Ⅱ度-深Ⅱ度的有9例，深Ⅱ度-深Ⅲ度的有3例，與此同時有8例患者已有2～5年的高血壓病史，其余4例在燒傷后的4～10天內出現了高血壓癥狀。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對所有患者我們將第一時間給予輸液抗感染治療，并對創面進行清創、止痛的基礎護理治療，隨后對于暴露的創面涂抹美寶濕潤燒傷膏進行治療，并使用氣墊床。對于大面積燒傷患者在入院3 h后補充腸道營養，并注意在補液過程中心臟的實際負荷，防止對心功能的干擾。具體而言，燒傷面積在50%～70%的患者每日需要補充2.0～2.5 g/kg蛋白質，深度燒傷患者應口服補液鹽。在補液量的控制上應少于尿量，并結合血壓的控制情況加強心肌營養，關注電解質和水、酸堿的平衡[1]。除此之外，在護理過程中我們將針對患者情緒差異做好心理護理指導，防止患者出現抑郁情況，幫助其建立治療信心，建立融洽的護患關系。

1.3 統計學方法

本研究中對數據采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以“x±s”表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

就本次實驗結果而言，所有患者均在治療26～70天內治愈，且恢復情況良好，患者滿意度高。在本次護理中有1例患者使用懸浮床的第3天開始出現呼吸困難，在進一步檢查中發現心功能不全，隨后使用了硝酸甘油加強治療，呼吸系統明顯好轉，并改用氣墊床。與此同時，有4例患者存在嚴重的心理問題，其中2例有放棄治療的念頭。通過護理人員和家屬的共同協助，逐步建立治療信心，能夠配合醫護人員的各項工作。

3 討 論

在護理過程中，首先是對患者病情的了解和觀察，特別是尿量、PH值變化情況。針對患有高血壓的患者，由于創傷應激和容量負荷出現改變，容易引發急性心功能問題，因此需要對血壓的變化情況進行實時的檢測，同時對心律、脈搏、體溫、需氧飽和度等數據進行觀察。在創面的護理上要避免劇烈疼痛引發的血壓升高，給予患者安靜、舒適的治療緩解，特別是體位對心功能的影響。即使用氣墊床能夠減少對創面的壓力，與此同時指導患者保持半臥位有利于病情的好轉。對于上肢使用繃帶懸掛在床的患者，需每隔1～2 h放松繃帶，更換體位。

輸液護理對燒傷患者有著直接的影響，特別是高營養靜脈補液是大面積燒傷患者隨后出現高血壓的主要原因。在補液選擇時，應注意心臟負荷，且補液中晶體、膠體需要交叉輸入。與此同時，根據患者的病情情況、中心靜脈壓合理的調整輸液的速度和劑量具有重要意義。降壓藥的使用以緩降血壓為宜，且收縮壓將至140～90 mmHg[2]。

就相關資料顯示，燒傷患者出現焦慮癥和抑郁癥的概率高達29.5%和25.8%，且受到年齡、性別、部位、燒傷面積等多重因素的影響[3]。特別是燒傷部位較為特殊且毀容者抑郁的發生率較高。除此之外，治療費用也會影響到患者的情緒。在護理過程中使用抗抑郁藥物可以改善相應癥狀。但是，護理人員通過正確的引導，幫助患者了解病情和后續治療方案，有利于患者情緒的穩定，提高治療的積極性，減緩心理壓力，建立治療的信心。對于創面已經逐步愈合的患者而言，護理人員可以協助其進行簡單的肢體功能訓練，包括關節活動、肌肉耐力、平衡力掌控等。

綜上所述，大面積合并高血壓患者的護理治療不僅要針對創面進行護理，還需要對腸道進行必要的營養支持，觀察患者生命體征的變化，防止血壓升高引起的急性心功能不全。與此同時，燒傷后感染與高血壓聯系密切，因此要減輕心臟負荷，采用半坐臥位，并使用氣墊床，穩定血壓。科學的護理干預對創面的愈合、高血壓的控制起到至關重要的作用。

參考文獻

[1] 楊慧芳.大面積燒傷患者預防感染的臨床護理體會[J].基層醫學論壇，2015，6（33）：120-134.

[2] 龐久玲，劉愛東，張靜濤.心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究[J].護士進修雜志，2011，6（54）：214-231.

[3] 黃華英，李 莉.大面積燒傷患者的臨床護理體會[J].青島醫藥衛生，2010，12（79）：89-103.

本文編輯：徐 陌