酚妥拉明與多巴胺治療慢性肺心病心衰的療效分析

熱娜古麗·艾則孜　吾買爾江·依不拉音

【摘要】目的 探究酚妥拉明與多巴胺治療慢性肺心病心衰的療效。方法 隨機(jī)選取本院2014年3月～2016年7月收治的肺心病心衰患者44例為研究樣本，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各22例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組在次基礎(chǔ)上給予酚妥拉明與多巴胺藥物治療，觀察對(duì)比兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組顯效20例，有效1例，總有效率為95.5%；對(duì)照組顯效13例，有效2例，總有效率為68.1%，兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性肺心病心衰應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺有顯著療效，未見不良反應(yīng)，并發(fā)癥少，縮短了治療時(shí)間，控制了病情，改善了患者生活質(zhì)量，值得采用采用與推廣。

【關(guān)鍵詞】酚妥拉明；多巴胺；慢性肺心病；療效分析

【中圖分類號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

慢性肺心病是臨床常見病，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率與病死率較高，嚴(yán)重威脅到人們生命健康安全，肺心病難治性心衰以心功能不全、心律失常為臨床表現(xiàn)，水電解紊亂，利尿與強(qiáng)心治療效果不顯著。研究選取本院收治的肺心病難治性心衰患者44例，回顧性分析患者一般資料，采用酚妥拉明與多巴胺藥物治療，取得了顯著療效，現(xiàn)對(duì)此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2014年3月～2016年7月收治的肺心病心衰患者44例為研究樣本，所有患者均符合WHO制定的慢性充血性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署了知情同意書，排除了惡性腫瘤、肝腎功能不全以及其他疾病引起的心衰、排除糖尿病、精神疾病。所有患者按照心功能分級(jí)，分為IV級(jí)，均表現(xiàn)出發(fā)紺、呼吸困難以及浮腫等臨床癥狀。將其分兩組研究，各22例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女4例，年齡54～75歲，平均年齡（64.5±2.5）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±2.7）年；對(duì)照組男15例，女7例，年齡57～74歲，平均年齡（60.5±1.8）歲，病程1～6年，平均病程（3.5±1.7）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予持續(xù)流量吸氧，對(duì)照組患者行常規(guī)治療，包括平喘、利尿、強(qiáng)心以及祛痰等，結(jié)合病情應(yīng)用抗生素藥物。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺藥物治療。10 mg酚妥拉明與30 mg多巴胺溶解于250 mL葡萄糖注射液中，另加入5 mg硝酸甘油，靜脈滴注，調(diào)整好滴注速度，5～10滴/min[1]，隨后依據(jù)血壓調(diào)整滴注速度，控制以下指標(biāo)：血壓90/60 mmHg，平均動(dòng)脈壓≥75 mmHg，心率≤100次/min，持續(xù)治療31 d，密切監(jiān)測(cè)血壓與心律及其他臨床癥狀[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為3個(gè)等級(jí)：心功能改善2級(jí)以上，咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，發(fā)紺、下肢水腫消失，視為顯效；心功能改善1級(jí)，咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，發(fā)紺、下肢水腫病癥緩解，視為有效；心功能改善<1級(jí)，癥狀無變化，病情有加重傾向，視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組顯效20例，有效1例，總有效率為95.5%；對(duì)照組顯效13例，有效2例，總有效率為68.1%，兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

肺心病起病因?yàn)槁灾夤苎缀喜⒆枞苑螝饽[，長(zhǎng)期存在慢性支氣管炎或者阻塞性肺氣腫就會(huì)引發(fā)慢性肺心病[3]。阻塞性肺氣腫致病因多且復(fù)雜，嚴(yán)重會(huì)引起缺氧，出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒等并發(fā)癥，使肺血管強(qiáng)烈收縮、痙攣，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，加重了右心負(fù)荷，右心室肥大，最終導(dǎo)致右心衰，以上是慢性肺心病的主要特征與病因。此外，慢性肺心病患者均存在缺氧癥狀以及二氧化碳潴留、水電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)紊亂等，出現(xiàn)這些癥狀以后，將影響到洋地黃、利尿劑等藥物療效。本次研究，對(duì)照組行常規(guī)治療法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺配合小劑量的硝酸甘油治療，總有效率達(dá)95%以上。兩種藥物之所以有顯著療效，原因?yàn)椋悍油桌魇且环Na-受體阻滯劑，具有擴(kuò)張小動(dòng)脈降低動(dòng)脈血壓的功效，從而使心臟后負(fù)荷減輕，將心臟耗氧量減少。此外，該藥物還具有非常顯著的支氣管痙攣解除作用，使肺通氣與二氧化碳潴留改善[4-5]。

多巴胺是一種內(nèi)源性兒茶酚胺，作為人體內(nèi)去甲腎上腺素的前體以及興奮β受體，可有效作用于β1受體，可加強(qiáng)心肌收縮，增加心輸出量。此外，多巴胺還是作用腎臟多巴胺受體，可以擴(kuò)張?jiān)黾幽I血流量，利尿去除水腫的功效顯著。用藥主要目的是將血容量糾正，硝酸甘油也是一種血管與肺血管擴(kuò)張藥物，藥物耐受性低且不易產(chǎn)生，不會(huì)對(duì)心排血量、動(dòng)脈血壓等帶來影響，可以選擇性擴(kuò)中肺血管，使肺動(dòng)脈壓降低，有著較少回血量，可使心臟前負(fù)荷降低。

硝酸甘油作用是抑制血小板粘附聚集，可使血粘度降低，控制微血管血栓的產(chǎn)生，使肺部微循環(huán)得到改善。本次研究中酚妥拉明、多巴胺與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用，使肺動(dòng)脈壓降低，肺通氣得到改善，增強(qiáng)了心肌收縮，增加了心輸出量，使心肌供血恢復(fù)正常，降低了心臟前后負(fù)荷與心肌耗氧量，使肺心病、心衰病癥得到改善，可最大限度減少洋地黃、利尿劑等藥物引起的中毒反應(yīng)[6]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95.5%；對(duì)照組總有效率68.1%，兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分顯示了酚妥拉明與多巴胺配合硝酸甘油對(duì)慢性肺心病心衰的顯著療效。

綜上所述，慢性肺心病心衰發(fā)病率與病死率逐年攀升，臨床治療該疾病的方法也日趨多樣，但常規(guī)抗水腫、利尿、糾正電解質(zhì)失衡等方法療效不顯著，由此，酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合小劑量硝酸甘油治療慢性肺心病心衰逐漸得到認(rèn)可，縮短了治療時(shí)間，減輕了患者痛苦，安全、有效，值得采用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷