64層螺旋CT冠狀動脈成像分析

林觀生　杜曉峰

【摘要】目的 分析64層螺旋CT冠狀動脈成像的圖像質量和評價其在冠心病的應用價值。方法 采用64層MSCT對疑診冠心病的患者80例進行冠狀動脈成像，分析圖像質量，其中38例有CAG作對照，評價診斷冠心病的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。結果 80例患者320支冠脈血管中，300支（93.75%）圖像質量為1、2級，為可評估血管，20支（6.25%）圖像質量為3級，為不可評估血管。64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠心病的敏感性為92.5%，特異性為95.3%，陽性預測值為93.9%，陰性預測值為94.2%。結論 64層螺旋CT冠狀動脈成像可獲得優質評價圖像，對冠心病有很高的診斷價值，是一種無創篩查冠心病的可靠方法。

【關鍵詞】冠心病；冠狀動脈；64層螺旋CT

【中圖分類號】R816.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24.0.01

隨著我國人口老齡化問題日益凸顯，冠心病的發病率及死亡率也明顯上升。多層螺旋CT（MSCT）技術的飛速發展及廣泛普及，使得MSCT應用于冠狀動脈成像方面趨于常態化，給冠心病的診斷帶來極大幫助。我們回顧分析了我院80例64層螺旋CT冠狀動脈成像（簡稱“64層冠脈CTA”）情況，且部分病例有CAG對照，從而分析64層冠脈CTA圖像質量及評價其在診斷冠狀動脈疾病特別是冠心病方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月我院臨床懷疑冠心病患者接受過64層冠脈CTA檢查80例作為研究對象，其中男47例，女33例，年齡36～84歲，平均年齡62.5歲，并隨機抽取38例冠狀動脈CT圖像質量良好且在CTA檢查前后兩周內有CAG檢查作為對照的病例。

1.2 掃描技術與圖像后處理

采用西門子Somatom Definition AS 64層MSCT結合心電門控技術采集圖像。先做胸部平掃，后用雙筒高壓注射器以5 ml/s流速在肘前靜脈注入70～90 mL非離子型對比劑碘普羅胺（370 mgI/mL）和50 mL生理鹽水進行增強掃描。在主動脈根部層面選擇感興趣區監測CT值，當CT值超過

120 HU時，自動觸發掃描。掃描參數：管電壓120 KV，管電流850 mAs，準直0.6 mm，螺距0.2～0.5，旋轉時間

0.33 s/r，kernal值B26f。運用多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及容積再現（VRT）在工作站上進行圖像后處理。

1.3 統計學方法

以CAG為金標準，計算出冠脈管腔中度以上（≥50%）狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。

2 結 果

80例患者MPR重組冠狀動脈共320支，其中258支圖像質量為1級，42支圖像質量為2級，1、2級圖像質量血管作為可評估血管，共300支，占93.75%，包含LM80支、LAD77支、LCX74支、RCA69支，在這4支冠狀動脈中，LM成像優良率最高，LAD其次，LCX次之，RCA最差。有20支（占6.25%）血管圖像質量為3級，為不可評估血管，其中8支檢查時未屏住氣，5支掃描中出現早搏，2支血管壁嚴重鈣化影響管腔狹窄分析，5支其它因素，如血管細造影劑充盈不足，重建時相選擇的影響等。在80例患者中，我們發現除冠狀動脈鈣化、狹窄較多外，還發現8例支架術后復查病例，另外發現2例右冠狀動脈開口于左冠狀動脈竇內。

隨機抽取的1、2級圖像質量的38例患者152支血管均有CAG對照，其中發現真陽性62支，真陰性81支，與CAG一致，漏診5支，過診4支，經計算，64層冠脈CTA發現冠脈狹窄≥50%的敏感性92.5%，特異性95.3%，陽性預測值93.9%，陰性預測值94.2%。

3 討 論

本研究與CAG對照結果表明，64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄≥50%具有較高的敏感性（92.5%）、特異性（95.3%）、陽性預測值（93.9%）、陰性預測值（94.2%），這與以往研究結果類似[1-2]，進一步證明64層冠脈CTA與CAG有較高的一致性，能夠準確評價冠心病。相比CAG，CTA具有無創、風險低、操作簡便、花費少等優勢，更宜作為一種篩查冠心病的方法用于臨床。

總之，64層螺旋CT冠狀動脈成像能夠獲得滿意的可評價的圖像質量，在診斷冠狀動脈疾病特別是冠心病方面作用很大，可以作為一種有效的冠心病初篩手段應用于臨床。

參考文獻

[1] 佟元濤，任 克，艾北方.64層螺旋CT圖像后處理技術診斷冠脈狹窄的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2012，9（6）：63-65.

[2] Achenbach S.Computed tomography coronary angiography[J].Journal of the American College of Cardiology，2006，48：1919-1928.

本文編輯：劉欣悅