健脾理氣法治療原發性肝癌機理探討

張夢馨++李仁廷

【摘要】目的 探討健脾理氣法治療原發性肝癌的機理。方法 查閱相關文獻資料，結合臨床實際進行整理分析。結果 肝癌發病與肝脾兩臟密切相關，通過培土抑木、調理氣機、健脾燥濕、服藥顧脾四個方面確立了健脾理氣法治療原發性肝癌的立法依據。結論 健脾理氣為治療肝癌的重要治療方法，可有效提高患者生存質量、延長患者生存期。

【關鍵詞】健脾理氣法；肝癌；機理

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

肝癌是指發生在肝細胞或肝內膽管細胞的惡性腫瘤。它區別于繼發性腫瘤（亦稱轉移性肝癌），為我國常見十大惡性腫瘤之一。肝癌在中醫古代文獻中無系統論述，因其多表現為有形之塊，中醫多以“肝積”命之，在中醫古籍中常見于“癥瘕”“積聚”“黃疸”“鼓脹”“脅痛”等病名[1]。隨著中醫腫瘤學的發展，中醫中藥在腫瘤的綜合治療及終末期治療中發揮了重要作用。健脾理氣法作為治療原發性肝癌的重要方法，值得進一步研究和探討。

1 肝與脾的關系

肝與脾同位于中焦，在五臟中聯系密切。它們的解剖位置以及經脈聯系構成了肝臟與脾臟之間的關系基礎，在生理病理方面均有體現。主要體現在對血量的調控以及消化吸收的協同作用方面。肝屬厥陰風木，主疏泄、主藏血。肝的功能不僅在于條暢氣機，維持血液的正常運行，還能促進脾的運化，使氣血得以化生。脾臟居于中焦，主運化、主升舉、主統血。只有脾氣旺盛，生化有源，統攝有權，才能使肝有所藏。肝血充足，藏泄有度，血量正常，得以氣血調和。同時肝木對脾土有制約調節作用，脾胃受納、腐熟、運化水谷都依賴于肝內相火的推動，以及肝氣升散調達之性，同時與肝臟分泌膽汁的功能密不可分。而肝為剛臟，體陰而用陽，只有得到脾所輸布的水谷精微滋養以后，才不致剛烈，疏泄功能才能正常。

2 肝癌病機，不離肝脾

肝與脾關系密切，在生理病理方面相互影響。肝癌的病因病機是以虛為本，多為脾氣虧虛或肝陰不足，氣滯、血瘀、濕熱、毒邪為標。病變部位多在肝、脾，病理性質多為本虛標實，虛實錯雜。脾虛為肝癌發病的重要因素，貫穿于肝癌病證的始終。肝癌患者在臨床上發病多由肝病及脾，最終可導致肝脾同病，臨床表現多有腹痛、腹脹、納呆、呃逆、消瘦乏力、大便溏薄等癥狀。

3 健脾理氣法立法依據

3.1 培土抑木

肝癌為有形之塊，局部病變屬實，早期難以發現，發病往往伴隨著正氣虧虛、臟腑失調。在治療上應當扶正祛邪。在病理情況下，五行相克太過，超過正常的制約，使五臟關系關系失去了正常協調，從而產生一系列病理表現。肝氣郁結或肝氣上逆，影響脾胃運化功能，會導致胸脅苦滿、噯氣吞酸、脘腹脹滿，泄瀉等癥狀。木氣旺克伐脾土，導致的癥狀。如《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……”肝癌為病如肝之病知肝傳脾，培土扶正，木旺自消。肝癌患者臨床常見腹脹、納差、呃逆、乏力等癥狀，此乃肝病傳脾也。湯瀅等[2]認為通過使用健脾益氣中藥可以提高機體抗癌功效；可以提高肝癌患者的免疫功能、減輕患者的衰弱狀態，改善癥狀；可以明顯減輕副作用，增強化療的完成率，提高效果；通過益氣中藥的綜合調理，提高患者的生活質量，延長生存時間。

3.2 調理氣機

在五臟中，肝氣主升，脾氣主降，肝脾兩臟共奏中焦氣機和調。如果肝氣生發過度，或亢而太過，或郁遏不及，則會使氣機逆亂，諸病由此而生。肝氣過亢會出現多見頭暈、面紅、目赤、口苦、急躁易怒，甚或昏厥、發狂、嘔血等癥。肝氣郁遏不舒，違反了肝“將軍之官”的剛烈本性，少了少陽之氣，則多見脅痛、胸悶、腹脹、噯氣等見癥。陳維捷等[3]認為，通過健脾理氣之中藥調理中焦氣機，可以起到減少化療的毒副反應，全面改善患者化療期的生活質量，并延長生存時間的作用。

3.3 健脾燥濕

飲食失節，損傷脾胃，使脾虛運化無權，致使中焦水濕不運，津液停聚，化濕生痰。若痰阻氣滯，阻塞肝絡，則可成肝積。脾是運化水濕的主要臟器，為調節一身水液代謝的重要樞紐。脾性喜燥而惡濕，如果肝病濕邪停聚，濕邪留滯則常先困脾，使水濕停聚，濕再傷肝，導致肝脾同病，惡性循環。治宜燥濕健脾，可選用茵陳、薏苡仁、車前草、茯苓、蒼術、厚樸、陳皮等。

3.4 服藥顧脾

在肝癌的治療中，因病情需要常用苦寒、香燥、攻下等藥，在肝癌的發病過程中，常見化熱之象，加之現代醫學對“癌毒”的重新認識，清熱解毒法被廣泛使用。又如肝癌慢性脅痛常用香燥藥物以理氣舒肝。再如肝癌大量腹水又需攻水逐飲。這些藥物如過用久服，均易傷脾，使人體受到二次傷害。所以在治療過程中均需顧脾，以防苦寒、香燥過用藥物傷脾。另外，肝虛者，治療上宜補肝顧脾，酸甘焦苦藥合用以培土榮木，多選用酸棗仁、白芍、山萸肉、五味子、地黃、丹參、當歸、小麥、大棗等藥；肝實者，瀉肝顧脾，可在苦寒瀉肝藥中適當加人參、白術、炙甘草等藥以防損脾，如逍遙散、旋覆代儲湯等。

4 病案舉例

患者，趙某，男，74歲，退休，2013年3月10日初診。主訴：食后胃脘不適、惡心、乏力1月。現病史：患者自2013年2月無明顯誘因出現食后胃脘不適，惡心、乏力，無嘔吐，無心慌、氣短、胸痛、頭暈等癥。行B超示：（1）肝占位；（2）肝硬化。增強CT示：（1）肝硬化，肝內多發大小不等圓形陰影，增強呈較典型之“快進快出”征象，多考慮肝癌；（2）肝囊腫；（3）脾大。2013年3月10日行介入術，過程順利，5月行放射治療1療程，過程順利。現癥見：腹脹、腹痛、納差、大便正常，小便呈濃茶色，夜休尚可。查體：體溫：36.6℃，脈搏：80次/min，呼吸：20次/min，血壓：130/80 mmHg。全身皮膚黏膜無黃染，頸部可見蜘蛛痣，全腹未觸及包塊，肝肋下3 cm，劍下5 cm，脾未觸及明顯異常，肝區叩擊痛（+），腸鳴音活躍，雙上肢可見肝掌。西醫診斷：原發性肝癌；中醫診斷：肝積，證屬正虛瘀結型，治宜健脾益氣、活血抗癌為主。處方：炒白術25 g，炒山藥20 g，茯苓15 g，法半夏12 g，白豆蔻15 g，砂仁12 g，厚樸15 g，枳實12 g，木香15 g，郁金15 g，桃仁12 g，酒大黃10 g，火麻仁20 g，生地黃15 g，焦山楂15 g。水煎。1劑/d，分2次服用。患者持續服藥，定期隨診。癥狀逐漸改善，至今患者病灶無明顯進展，生存期己達3年零6月余，生活質量明顯提高。

5 小 結

健脾理氣法是治療肝癌的重要治法，在臨床上應用廣泛。培土抑木、調理氣機、健脾燥濕、服藥顧脾四者相互輔助，缺一不可。健脾理氣需氣機調達，方能使補而不滯；肝癌患者正氣虛損嚴重，不耐受補，因此，培土抑木、健脾燥濕常需與理氣之品相配合；苦寒藥物過服易損傷人體正氣，服藥時應兼顧脾胃。脾氣健旺，肝氣調達而能使氣機通暢。健脾理氣為治療肝癌的重要治療方法。可有效提高患者生存質量、延長患者生存期。

參考文獻

[1] 劉亞嫻.中西醫結合腫瘤病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005，316.

[2] 湯 瀅，江榮國.益氣中藥在原發性肝癌介入化療中的臨床應用[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（2）：131-133.

[3] 陳維捷，陳壯忠.健脾理氣法在原發性肝癌治療中的運用[J].河南中醫，2007，27（6）：84-85.

本文編輯：孫春宇