三伏貼的原理及臨床應用

柴俊英+郭芬+薛英

【摘要】探討了三伏貼的起源、理論依據、用藥、選穴、注意事項。

【關鍵詞】三伏貼；呼吸系統疾病；臨床應用

【中圖分類號】R244.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.00.02

三伏貼是中醫特色療法，它是利用三伏天陽氣旺盛的時間點進行穴位貼敷的外治法，它主要用于治療呼吸系統疾病、虛寒性疾病。如慢性支氣管炎，支氣管哮喘，過敏性鼻炎，經常反復感冒，風濕性關節炎等疾病，現對其原理剖析如下。

1 三伏貼的起源

自清代名醫張璐的《張氏醫通·喘門》就有記載“諸氣門下？喘。冷哮灸肺俞、膏肓、天突有未有不應。夏月三伏中用白芥子涂法往往獲效。方用白芥子凈末30 g、延胡索30 g，甘遂、細辛各15 g，共為細末入麝香1.5 g，杵勻，姜汁調涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。10日后涂一次，如此三次病根去矣！”由此可見三伏貼起源于清朝，并且療效甚好。

2 三伏貼的理論依據

2.1 經絡理論

《素問·四時逆從論》曰：“春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。”《靈樞·終始》亦曰：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。《素問·瘧論》曰“若腠理疏松則汗孔多開”，“夏氣在孫絡、在皮膚”說明夏季經絡氣血較表淺，全身經絡最為通暢，夏季腠理疏松，孔穴多開，陽氣最為旺盛，這時將陽性、熱性的藥物貼敷于相應的腧穴，藥物則更易于透達肌膚，滲入經絡，有利于藥物吸收，鼓舞激發人體的陽氣，提升正氣[1]。因此，三伏天是一年中扶陽祛寒的關鍵時期。

2.2 天人合一、陰陽理論

《素問·四氣調神大論篇》“所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，逆其根，則伐其本，壞其真矣”春夏養陽，秋冬養陰符合四時陰陽變化的根本規律，人應該順應自然界季節的變化進行相應的養生，違背便會敗壞身體。夏季三伏天天氣炎熱，是陽氣最旺盛的時期，故此時宜養陽。“冬病”多為寒邪侵體，陽氣虧虛所致，而為陰。冬病夏治就是借助夏季陽旺，人體內寒凝之氣易解的狀態，加用補陽、溫里藥外敷，更好地發揮以陽克陰、扶陽祛寒的作用，夏季治療冬病如同“順風使帆”。冬季治冬病，患者體質偏虛寒，再加上環境酷寒，兩寒夾擊，即使外敷溫里扶陽藥也如“逆水行舟”治療比較困難[2]。這是春夏養陽人順應自然防病治病的養生觀念。

2.3 五行理論

三伏天是根據古代干支紀日法推算而來的，以夏至后的第三個庚日為頭伏第1天，10天為一伏，天干有甲乙丙丁戊己庚辛壬癸10個，中伏第1天也為庚日，依此類推，三伏第1天也是庚日。天干庚辛五行屬金，對應肺，庚為第1天，是陽干，辛為第2天，是陰干，庚辛日貼敷均可補肺氣，但庚日貼敷較辛日效果偏好，因此，貼敷一般選擇在每伏的第1、2天是為了與天干庚辛肺金相對應。

五行土對應長夏在臟屬脾，金對應秋在臟屬肺，脾生金，二者為母子相生關系，長夏養陽有培土生金補脾益肺的作用。

《素問·六節藏象論篇》中“長夏勝冬”勝在五行為克，意為長夏陽氣足可克制冬季的寒涼，人在伏天補足陽氣，到冬季不易被寒涼侵襲就起到防治呼吸系統疾病的效果。如慢性支氣管炎，反復感冒等大多是肺氣虛，衛外功能差，到冬季寒氣襲肺，最易發病，而三伏貼在長夏陽盛時貼敷溫肺氣祛寒痰藥以補脾益肺、扶陽驅寒，補足了長夏之陽便可克制冬病慢性支氣管炎，反復感冒等的發生。冬病夏治如順風使帆有事半功倍的效果。

3 藥物選擇

清代名醫張璐的《張氏醫通·喘門》中有“白芥子凈末30 g、延胡索30 g，甘遂、細辛各15 g，共為細末入麝香

1.5 g，杵勻，姜汁調涂”現代多以此為主，可根據患者病情辯證加藥。

白芥子辛溫，歸肺經，用于寒痰壅滯、咳嗽氣喘、胸滿脅痛、痰濕阻滯經絡所致的肢體關節疼痛，善祛寒痰及皮里膜外之痰。外用有發泡的作用，古代稱天灸。通過刺激局部穴位皮膚，以激發經氣，調理臟腑補充陽氣為君藥。

細辛辛溫歸肺腎經用于寒飲伏肺、咳嗽氣喘、痰多清稀、鼻塞頭痛、時流清涕。與白芥子共為君藥二者合用加強了溫肺散寒平咳喘的功效。

甘遂苦寒歸肺經，可使潴留之水飲痰飲排出體外，甘遂末水調外敷有消腫散結的作用，可用于治療白芥子導致皮膚的紅腫、水泡。

延胡索辛散溫通，既活血又行氣，加強藥物的經絡臟腑傳導作用，并且有良好的止痛功效。

麝香辛溫，辛香走竄之性甚烈，具有較強的開竅通閉作用，加強藥物的皮膚穴位的吸收。

生姜汁引藥入脾肺經，并作為液體調和三伏貼諸藥粉，共為使藥。

4 穴位選擇

主穴選大椎、雙側肺俞、雙側膏肓、雙側風門、天突穴，可根據患者病情辯證配穴。

大椎：屬督脈，位于笫七頸椎棘突下凹陷處。督脈為陽脈之海，用大椎可溫督通陽，散寒平喘，。

肺俞：屬足太陽膀胱經，位于第三胸椎棘突下旁開1.5寸。肺俞是肺臟經氣輸注于背部的穴位，具有補肺益氣、祛痰平喘、宣通鼻竅等作用，為治療肺系疾病之主穴。

風門：屬足太陽膀胱經，位于第二胸椎棘突下旁開1.5寸。風門可祛風解表散寒止咳，補肺益氣。

天突：屬任脈，位于胸骨上窩正中。天突用于咳嗽氣喘咽喉腫痛。諸穴配伍可補肺固衛，扶陽祛寒，止咳平喘。

5 貼敷注意事項

患者在治療前應當先由中醫大夫進行辨證，三伏貼用于虛證寒證禁用于熱證。所以不可盲目跟帖。

貼藥后，皮膚明顯泛紅為正常反應，部分患者局部可能出現麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，屬于藥物的正常反應，多數可以忍受，如果上述感覺特別強烈，難以忍受時，須及時取下藥物，并用清水沖洗局部。若出現嚴重水泡時，應及時到醫院皮膚科就診。

貼敷期間忌食辛辣油膩、寒涼食物、冷飲，宜多飲水，貼敷當日不宜洗澡。

禁忌人群：如1歲以下的小孩、孕婦、惡性腫瘤患者、肺結核活動期患者、強過敏體質者、感冒發燒者、患有感染性疾病以及陰虛火旺者等，均不宜進行冬病夏治。

6 結 果

三伏貼是根據《內經》中春夏養陽、長夏勝冬等理論發展起來的中醫養生治病思想，也是中醫學天人合一整體觀念、五行理論和順應季節變化進行養生治病的具體運用。巧妙的利用了季節與藥物的偏性及人體易吸收的特性，來扶陽祛寒降低呼吸系統疾病的發生。冬病夏治三伏貼有事半功倍的效果。

三伏貼是中醫防病治病的好方法，其操作簡單、價格低廉、療效甚好，所治疾病以虛證、寒證為主，而這類疾病所含病種甚廣，需要我們大力推廣，增強患者體質以減少疾病的發生。

參考文獻

[1] 張曉明，龐巧玲.穴位貼敷療法的作用機理[J].中國民間療法，2005，13（8）：18-19

[2] 王樹凡.冬病夏治中藥穴位貼敷法的臨床運用[J].光明中醫，2007，22（4）：16-18