急診PCI中發生再灌注心律失常的搶救護理

吳琍玲

【摘要】經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是現在臨床中應用比較廣泛的治療急性心肌梗死的方法之一。在急性心肌梗死急性期患者表現出心電活動與生命體征不穩定的狀態，在手術中很容易發生各種嚴重的再灌注心律失常情況，本文就如何做好手術前的預防工作、手術中做好搶救、術后做好對患者的護理進行分析，有效的避免再灌注損傷心律失常的情況發生，以增加搶救的成功率。

【關鍵詞】急診；PCI；再灌注心律失常；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

急性心肌梗死（AMI）屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種嚴重類型[1]，PCI可以在盡可能短的時間內迅速的將梗塞的相關血管疏通，及時的挽救瀕死的心肌，但是對患者進行直接的PCI比溶栓再通發生心律失常的幾率更高。PCI再灌注損傷心律失常（RA）指的是梗死相關的血管再通在2 h之內出現的心律失常情況，尤其是快速恢復冠狀動脈血流可以誘發室性心動過速或者是室顫等情況，這些都是非常危險的情況，會造成心源性猝死，如不及時處理，可能導致患者的死亡[2]，因此在手術前做好預防工作、在手術中做好搶救工作、手術后做好對患者護理，都能夠很好的避免再灌注損傷心律失常的發生。現將本院收治的經急診PCI治療后發生再灌注心律失常共150例患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

150例患者中，男82例，女68例，年齡39～90歲，平均年齡64.5歲。其中，廣泛的前壁心肌梗死42例，前壁心肌梗死15例，側壁心肌梗死14例，下壁心肌梗死69例，下后壁心肌梗死8例，右室心肌梗死2例。其中有52例患者為梗死相關動脈為左前降支，有12例為回旋支，有71例為右冠狀動脈，多支病變15例。其中41例出現于陣發性室上性心動過速，29例出現加速性室性心動過速，10例出現非陣發交界性室性心動過速，70例出現嚴重的出現室速、室顫。

2 術前的準備

2.1 物品的準備

（1）抗凝藥物：患者在進行急診PCI之前要馬上進行口服或者是嚼服阿司匹林腸溶片，劑量為300 mg，氯吡格雷劑量為600 mg。（2）搶救物品：將除顫器的開關打開，在除顫電極板上將導電糊涂抹上，要始終處在應急的狀態。臨時起搏器要保持電量足，與臨時起搏電極放在一起。準備好主動脈內球囊反搏泵與球囊導管。將氣管插管與簡易呼吸器等準備好。（3）手術器材：對操作者要穿刺的部位進行了解，提前把造影手術材料準備好，依據患者的心電圖判斷可能發生梗塞的血管，準備相應的指引導絲，節省急診手術時間。

2.2 加強患者心理護理

急診PCI患者術前經常由于緊張、恐懼等不良情緒導致心前區疼痛加劇，因此手術前護士要與患者進行交流，向患者講解解疾病的相關情況，向患者講解治療措施，使患者對自己的疾病有所了解，緩解緊張的心情。

3 術中護理

3.1 連接心電監護及壓力檢測系統

注意觀察動脈壓力曲線的變化，可避免嚴重心律失常的發生。要將導管的位置及時的改變，嚴密觀察患者的生命體征。準備好起搏電極，隨時做好為患者除顫的準備，確保患者的生命安全。

3.2 嚴密進行心電監護

心電監護是對患者的心率、心律、呼吸頻率、血壓改變情況進行嚴密的監測，預見心室纖顫情況。作為專科護理人員，必須掌握心電波形的識別。

3.3 術中嚴密監測、快速識別RA

RA多發生在冠狀動脈再通的瞬間及30 min內，RCA閉塞的下壁心肌梗死在為患者進行血管疏通時很容易出現緩慢性心律失常，對患者的慢心率進行及時的糾正能夠有效的避免嚴重心律失常的發生，囑患者進行有效的咳嗽能夠較好的在短時間內提高心率。LDA閉塞的廣泛前壁心梗很容易出現快速心律失常，在出現了頻發室性早搏后很可能演變成室性心動過速，嚴重的甚至會出現心室顫動，所以，對于有LDA閉塞的患者，要嚴密的對患者的室性早搏情況進行監護，對患者的心電圖情況要嚴密的觀察，隨時準備好利多卡因等藥物與除顫儀。RCA伴有LAD病變閉塞者出現的RA情況是很嚴重的，會出現心率減慢情況，要及時靜脈推注阿托品1 mg后心率恢復70次/分以上；同時出現血壓下降65/40 mmHg，應用多巴胺或去甲腎上腺素后血壓升至100/60 mmHg以上。本文有8例有心臟停搏情況，為患者應用阿托品、臨時起搏器都沒有達到較好的效果

3.4 要及時熟練的使用除顫儀

導管室的護士要對除顫儀能夠熟練應用，在手術中若出現心室顫動，護士要馬上配合醫生進行非同步除顫操作。反復除顫者，注意保護手術區無污染，及時更換手術者手套，并與相關科室密切聯系。

4 術后護理

4.1 專科護理

患者回到CCU持續心電監護，監測生命體征變化，吸氧，注意有無心絞痛發生，穿刺處傷口有無滲血，絕對臥床休息。

4.2 術后健康教育

予清淡飲食，避免過飽，戒煙，避免過度勞累及情緒激動，做好術后健康教育。

4.3出院指導

術后按醫囑堅持用藥，定期復查[3]。

5 結 論

綜上，在手術前、手術中、手術后做好護理工作對PCI中發生再灌注心律失常的治療有較好效果的，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 韓勁章，林桂雄.急診PTCA時再灌注適應預防再灌注心律失常的臨床研究[J].中國急救醫學，2000，20（7）：410.

[2] 喬香翠.急診PCI術中再灌注心律失常的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（17）：15-16.

[3] 羅玉嬋，趙小耐.急性心肌梗死急診PCI術中發生再灌注心律失常的護理配合[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：133-134.