耳穴壓丸影響自主神經提高心房顫動療效的理論探討

杜海波

【摘要】通過探討耳穴壓丸影響自主神經提高心房顫動療效的理論依據，得出結論，心房顫動的發生和發展與自主神經密切相關，耳穴壓丸可通過調節自主神經提高心房顫動的治療療效。

【關鍵詞】耳穴壓丸；自主神經；心房顫動；理論探討

【中圖分類號】R541.75 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

耳穴壓丸是中醫的傳統療法，常用王不留行籽等中藥貼壓耳穴達到治療疾病的目的。心房顫動是一種常見的快速心律失常，隨著年齡增長發生率成倍增加。自主神經異常即交感神經與迷走神經張力的改變及調節失衡是誘發房顫并使房顫維持的重要因素，通過干預自主神經提高心房顫動的療效是一種行之有效的方法。本文擬就中醫耳穴壓丸通過影響自主神經提高心房顫動的療效進行理論

探討。

1 西醫射頻消融術干預自主神經治療心房顫動的現狀

藥物治療無效的部分房顫患者，可采用射頻消融術治療。構成心臟自主神經系統的交感神經與迷走（副交感）神經在房顫的發生與維持中起著重要的作用[1]，由此以心房神經叢（GP）消融為主的去神經治療亦成為房顫單獨或輔助的介入療法之一。然而GP消融帶來的神經與心房重構現象也日益受到關注。徐毅等[2]通過實驗和臨床研究均證實自主神經節激活在房顫中占據著重要位置，自主神經節激活產生肺靜脈激動觸發房顫；房顫過程中產生的心房碎裂電位為房顫持續提供基質。在肺靜脈心房電隔離基礎上行自主神經節消融可能有助于阻斷肺靜脈激動，并消除或減少房顫過程中的心房碎裂電位，同時作用房顫的觸發和維持機制而治療房顫。但神經節消融的療效還需要進一步的臨床試驗加以驗證。

楊淑萍等[3]研究房顫患者消融術后心臟自主神經變化對早期復發的影響。房顫患者80例射頻消融術后43例復發，37例正常，分別對兩組患者術前和術后4天的平均心率和心率變異性進行分析。兩組術前比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后4天平均心率和心率變異性，差異有統計學意義（P<0.05），說明房顫射頻消融術后自主神經功能均有顯著降低可能會抑制患者術后早期復發。

侯應龍等研究認為刺激迷走神經或心臟神經叢（GP）可引起心房或肺靜脈不應期縮短并誘發房顫；消融GP可消除心房或肺靜脈誘發房顫的能力；刺激犬GP或在犬GP內注射乙酰膽堿可誘發復雜碎裂心房電圖（CFAE），消融犬或房顫病人GP或使用自主神經阻斷劑可使CFAE消失或減弱，提示自主神經與房顫關系密切。自主神經介導房顫的研究表明，干預心臟自主神經可以顯著改善房顫的治療療效，但仍存在較高的復發率和并發癥等問題，因此確立干預心臟自主神經治療房顫的靶點、終點和干預路徑，以提高房顫治療的有效率、降低房顫復發率和治療并發癥等是當前迫切需要解決的科學問題。

2 中醫穴位療法治療心房顫動的進展

張彪[4]用耳穴貼壓治療快速型房顫。治療前先描記心電圖，然后在患者一側耳廓上取穴：神門、交感、枕、皮質下、腎、心。用膠布將王不留行固定于以上穴位，稍微用力交替壓迫15分鐘后描記治療后心電圖，測定心室率。其機理在于貼壓耳穴心、腎、枕、交感、神門、皮質下6個穴位能有效調節心系陰陽平衡，調節交感與副交感神經、乙酰膽堿與腎上腺素的平衡作用，并能調節大腦皮層的興奮與抑制，從而減慢心室率，對快速型房顫有良效。

鄭英梅等[5]將房顫患者60例隨機分成兩組，各30例。兩組患者均采用口服胺碘酮0.2 mg，3次/d治療，治療組則加用中藥五味子5 g，琥珀10 g，三七15 g，肉桂8 g，共研細末，加冰片5 g，上述藥末再加水及少量白醋調制成糊狀，分別敷于選定的穴位心俞（雙）、內關（雙）、膻中、足三里（雙）上，用紗布覆蓋并用膠布固定后每24 h更換1次，每10天為1療程。結果兩組患者臨床癥狀均有所緩解，差異無統計學意義（P>0.05），治療組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明中藥穴位敷貼治療房顫病人療效好，給予針對性的護理與健康教育可恢復和維持竇性心律，預防復發。

陳力等用內關穴位埋線治療房顫，將患者60例隨機分為兩組，各30例。對照組在治療原發病、抗凝的基礎上口服胺碘酮治療，治療組在對照組的基礎上，予內關穴位埋線治療。通過心電圖、控制心室率療效初步推測，內關穴位埋線可以在一定程度上控制房顫的發作，控制心室率，具有一定的抗心律失常的作用。在轉復竇性心律方面，從30例治療組中初步發現陣發性房顫患者治療療效比較好，對持續性房顫患者療效較差，療效次之，而對永久性房顫幾乎無復律的作用。研究結果顯示兩組治療后心電圖總療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組低于對照組，但兩組均未發生嚴重的毒副反應，并無中途停藥。

3 結 語

自主神經系統主要分布到內臟、心血管和腺體，它們的中樞部在腦和脊髓內，正常或應激條件下，自主神經系統在維持機體的心血管系統的穩態中起重要作用。自主神經系統包括交感神經與迷走神經，迷走神經頸部分支中的耳支含一般軀體感覺纖維，發自上神經節，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。所以耳穴壓丸影響自主神經治療房顫有西醫解剖學和生理學的基礎。

《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也?！笔痔栃∧c經，手少陽三焦經，手陽明大腸經，足少陽膽經等經脈、經別都入耳中，六陰經不直接入耳，但都通過經別與陽經相合，與耳相聯系。因此，十二經脈都直接或間接上達于耳。中醫認為，心與小腸相表里，耳穴壓丸刺激手太陽小腸經的耳穴，即可通過互為表里的經絡影響到手少陰心經，起到安神止悸，寧心除煩的作用，提高治療心悸的療效。

心房顫動屬于中醫學心悸的范疇，從中醫耳穴治療心悸的角度看，常選交感，神門，心，脾，肝，膽，腎，加上筆者治療房顫的經驗性耳穴，如內分泌，腎上腺，耳背心，耳迷根，皮質下等。心，耳背心與神門，可寧心除煩，安神止悸，直接增強心臟的功能，治療心動過速和心律不齊，減輕房顫患者發作時的煩躁；膽可鎮靜安神；肝和脾可通暢氣機，疏導氣血，與內分泌共同調節神經功能紊亂；交感穴滋陰潛陽，養心安神，調節自主神經功能紊亂，故可以治療心律失常；腎上腺也具備調節自主神經的功效；耳迷根穴可以調節迷走神經，糾正心律失常；腎穴常用于治療心腎不交引起的心悸；皮質下穴可以調整大腦皮質的功能，平衡興奮與抑制功能，可治療高級神經中樞引起的各種疾病，對治療心律失常有很好的療效。

大量的研究表明，自主神經在房顫的發生和發展中占有重要地位，西醫對于藥物治療療效不佳或無效的病人進行射頻消融治療，射頻消融干預自主神經治療房顫雖有一定的療效，但手術療效參差不齊，而且有一定的復發率，有自身的局限性。2016年5月美國舊金山召開的美國心律學會年會上，俄克拉何馬大學包博士帶來《自主神經消融和房顫管理》的報告。包博士說目前房顫消融進展緩慢，各種消融新策略療效有限，因為房顫本身是一種進展性疾病，因而消融治療是姑息療法，消融越多，新的房性心律失常越多。包博士把耳屏稱為陰極，耳垂稱為陽極，分別用耳朵夾夾住，通過這種低強度的迷走神經刺激可以預防甚至終止房顫。這項最新研究成果是耳穴壓丸調節自主神經提高房顫療效的又一力證。

綜上所述，中醫用王不留行籽耳穴壓丸有安神止悸，寧心除煩的功效，可調節自主神經功能，預防和治療房顫，改善房顫的癥狀和遠期預后，值得推廣。

參考文獻

[1] 王曦敏，侯應龍.心房顫動去神經治療的臨床效應[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（1）：20-22.

[2] 徐 毅，魏 涵，陳 勇，等.自主神經節消融治療心房顫動的研究進展[J].臨床心血管病雜志，2013，29（11）：804-807.

[3] 楊淑萍，姚 勇.房顫患者消融術后心臟自主神經變化對早期復發的影響研究[J].中國實用醫藥，2015，10（60）：99-100.

[4] 張 彪.耳穴壓丸治療各型快速心律失常86例[J].中國針灸，1999，（7）：402.

[5] 鄭英梅，管學宏.中藥穴位貼敷治療房顫病人60例的臨床觀察及護理[J].藥物與人，2014，27（11）：196.