甲氨蝶呤、米非司酮和中藥聯合治療異位妊娠療效分析

王玉芳

甲氨蝶呤、米非司酮和中藥聯合治療異位妊娠療效分析

王玉芳

(山西省蒲縣人民醫院，山西 臨汾041200)

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中藥

在婦產科急腹癥中，異位妊娠是較為常見的，其發病急驟，若不能及時治療，可導致腹腔大出血等嚴重后果，甚至可能有生命危險。近年來,隨著臨床檢查設備的日益完善，此病的臨床檢出率逐漸增高，能夠早發現，早期診斷，積極治療。對于此病治療，傳統的方法是手術治療，切除異位妊娠的胚胎。然而手術風險高，且因異位位置不同，常造成生殖器官的損傷。本研究中，選取本院確診的異位妊娠患者，聯合使用甲氨蝶呤、米非司酮及中藥，觀察療效，旨在尋求安全、有效、方便的異位妊娠治療方式，盡量保留患者生育能力[1]。現報道如下。

一般資料

隨機選取2013年1月—2016年1月在蒲縣人民醫院就診且診斷為異位妊娠的患者58例，年齡21～38歲，平均(29.5±2.4)歲。患者平均分為治療組(29例)和對照組(29例)。治療組有流產史者18例，初次妊娠者8例，以停經為主要癥狀的患者15例，以下腹隱痛或劇烈疼痛為主要癥狀的患者10例，以暈厥或休克為主要癥狀的患者1例，以陰道不規則流血為主要癥狀的患者3例。對照組有流產史者17例，初次妊娠者9例，以停經為主要癥狀的患者17例，以下腹隱痛或劇烈疼痛為主要癥狀的患者9例，以暈厥或休克為主要癥狀的患者0例，以陰道不規則流血為主要癥狀的患者3例。患者入院后均積極完善相關婦產科檢查，均根據診斷標準確診為異位妊娠，且胚胎均未發生破裂，患者自愿選擇治療方式，對治療內容知情且同意。兩組患者的年齡、病情、相關檢查結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫診斷標準：參考《婦產科學》第6版中宮外孕相關內容的診斷標準。①患者可出現停經史或無明顯停經史，下腹部突發隱痛或劇烈疼痛，發生暈厥與休克，自覺腹部有包塊出現，出現陰道不規則出血情況；②臨床檢查下腹部有壓痛、反跳痛,叩診有移動性濁音，陰道后穹窿有觸痛，穿刺可抽出不凝血，子宮一側或后方可觸及腫塊；③輔助檢查妊娠試驗呈陽性，但B超檢查宮內未見妊娠囊或發現子宮一側附件處有包塊或子宮直腸陷凹有積液，血液檢查血β-HCG 超過正常范圍[2-3]。

入選標準：①患者生命體征正常，不存在腹腔活動性出血，無嚴重肝腎功能障礙，血液常規檢查結果正常，無血液系統相關疾病；②若為輸卵管妊娠，妊娠囊未破裂，無明顯劇烈持續性腹痛，輸卵管處妊娠囊直徑<3 cm；③患者強烈要求保留生育能力，拒絕手術治療，能積極配合治療。

治療方法

對照組給予甲氨蝶呤、米非司酮聯合應用，甲氨蝶呤0.4 mg/( kg·d)，每日1次，肌肉注射，連續5 d；米非司酮50 mg，口服，每日2次，連續3 d。

治療組是在對照組基礎上，于甲氨蝶呤停藥后，給予中藥方劑每日1劑。藥物組成：黨參15 g，花粉60 g，赤芍15 g，川芎10 g，路路通6 g，當歸15 g，紫草10 g，桃仁15 g，蜈蚣(去頭足)3條，三棱15 g，莪術10 g，7 d為1個療程。

治療期間嚴密觀察兩組患者專科表現，腹痛、陰道流血等情況，以及各項生命體征的改變。并每周復查相關指標。對于病情惡化，效果不佳患者積極進行手術治療。

治療結果

1.觀察指標：每周復查兩組患者情況，7 d復查時血β-HCG下降率，血β-HCG下降至正常范圍的時間，B超檢查顯示包塊消失的時間，月經恢復時間，與藥物使用相關的不良反應情況。記錄整理相關數據。

2.結果

(1)治療組與對照組相關觀察指標對比：兩組在7 d復查時血β-HCG下降率、血β-HCG下降至正常范圍的時間、B超檢查顯示包塊消失時間、月經恢復時間等觀察指標的相關數據具體見表1。治療組血β-HCG下降率明顯高于對照組，血β-HCG下降至正常范圍的時間、B超檢查顯示包塊消失時間及月經恢復時間較對照組更早，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 治療組與對照組患者相關觀察指標對比±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)不良反應：治療過程中，治療組1例患者出現惡心、嘔吐等胃腸道反應。對照組2例患者出現肝腎損傷，4例患者出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，2例患者出現口腔潰瘍，未見其他嚴重不良反應。

討論

由于異位妊娠常有劇烈疼痛，且危險性高，已受到醫護人員以及育齡婦女及其家庭的注意。傳統治療采用的手術治療往往造成患者生育能力的損傷甚至喪失，因而效果良好的非手術方法更加受到重視。因非手術治療較傳統手術痛苦小、療效好，能夠最大限度地保留患側輸卵管功能及患側子宮附件功能，從而保留患者生育能力，為患者提供更多的受孕機會，故可滿足患者生育要求[4]。本研究采用甲氨蝶呤和米非司酮結合應用，并探究聯合中藥方劑的臨床應用，取得較好的臨床效果。

甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，其性質屬于葉酸拮抗劑，在細胞內二氫葉酸轉化為四氫葉酸過程中，甲氨蝶呤可與二氫葉酸還原酶結合，因而阻斷其過程，從而嘌呤和嘧啶的合成被抑制。而胚胎發育需要DNA的合成和胚胎滋養細胞分裂，這些都離不開細胞內的嘌呤和嘧啶，不僅如此，胚胎滋養細胞還對甲氨蝶呤十分敏感，此藥的應用最終導致胚胎停止發育或死亡，絨毛變性壞死，最終整個胚胎被機體組織逐漸吸收。

米非司酮是一種孕酮拮抗劑，競爭結合孕酮受體，抑制其活性，繼而使絨毛組織變性壞死、脫落，導致流產，它也可直接作用于胚胎的絨毛滋養細胞，抑制其分化、增殖，促進細胞萎縮凋亡，降低其黏附能力，促進其脫落。米非司酮和甲氨蝶呤二者終止妊娠的方式不同，聯合使用具有協同作用，可以增強終止妊娠的效果[5-6]。

從中醫角度分析，異位妊娠與氣滯血瘀有關，其病機核心是瘀血，本質是瘀血積聚成癥，氣血運行不暢，瘀血阻滯。治療方法便是活血化瘀，消癥殺胚。本研究選用了可活血化瘀、消腫止痛、延長凝血時間的中藥，促進妊娠包塊吸收以及壞死組織排出體外。

本文結果顯示，甲氨蝶呤、米非司酮聯合中藥治療異位妊娠可獲得更好的臨床效果，更早地恢復卵巢排卵的功能，更早地疏通輸卵管，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣。

[1]王榮花，章珂，張太平.異位妊娠非手術治療效果觀察[J].醫藥論壇雜志,2014,35(5):133-134.

[2]蔣海燕.中西醫結合保守治療異位妊娠46例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(11):55-56.

[3]徐光.中西醫結合保守療法治療異位妊娠的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志,2015,3(13):11-13.

[4]成蘭仙.手術治療與藥物保守治療后再次發生宮外孕機率比較[J].大家健康(下旬刊),2014,8(22):148-149.

[5]曾麗明.中西醫結合保守治療宮外孕35例[J].光明中醫,2014,29(4):797-798.

[6]解瑞成.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(22):79-80.

2016-04-15)