安宮牛黃丸在腦出血患者治療中的分析

姚益峰

安宮牛黃丸在腦出血患者治療中的分析

姚益峰

(江蘇省南通市中醫院，江蘇 南通226001)

一般資料

選取南通市中醫院神經外科在2008—2015年收住入院治療GCS評分≤11分的腦出血患者168例，其中男性89例，女性79例。患者年齡分布：40～50歲 21例，51～60歲34例，61～70歲53例，70歲以上60例,平均(66±5.5)歲。出血部位：基底節區腦出血127例，小腦出血9例，丘腦出血23例，大腦皮層下出血9例。其中腦出血伴破入腦室系統患者14例。血腫量依據多田氏公式(體積V=π/6 ×a長徑×b寬徑×m層厚×c層數)計算，血腫量處于7～95 mL，平均約43.2 mL。其中手術83例，手術指征綜合下列指標：患者年齡、一般情況、GCS評分≤11分、幕上血腫≥30 mL、幕下血腫≥10 mL、中線移位≥1 cm、急性梗阻性腦積水。

患者分為治療組與對照組，在隨機分組的同時合并考慮患者年齡、性別、出血量及出血部位等基本資料，使得兩組病例相比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有病例的選擇及分組符合醫學倫理學。

治療方法

對照組單純使用西藥治療，早期應用脫水劑、神經營養劑、控制血壓、維持水電解質平衡及預防并發癥藥物，后期應用尼莫地平改善腦血液循環。治療組在對照組基礎上加安宮牛黃丸口服或鼻飼(每日1粒)。所有患者在條件許可的情況下于病程的第0、1、3、7、14、21天復查頭顱CT，對比患者頭顱CT影像(血腫周圍水腫帶寬度、中線偏移度、腦室結構)、GCS評分、肢體肌力等情況。

通過觀察治療組與對照組治療前及治療后神經功能損傷程度評分和Barthel指數評分的差值進行對比，比較治療組和對照組治療效果有無差異性。

治療結果

1.療效評定：根據日常生活活動指數Barthel、《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)》。①基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度為Ⅰ～Ⅱ級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少17%及以下；⑤惡化：功能缺損程度評分增加；⑥死亡。

2.結果

(1)治療組與對照組患者神經功能缺損程度比較見表1。

表1 治療組與對照組患者神經功能缺損程度比較(例)

(2)治療組與對照組患者病程第0、7、14、21天的神經功能缺損程度評分見表2，患者死亡后不列入統計學計分。

表2 治療組與對照組患者第0、7、14、21天神經功能缺損程度評分比較±s)

(3)治療組與對照組患者于病程第0、7、14、21天的Barthel指數記分見表3，患者死亡后不列入統計學計分。

表3 治療組與對照組患者第0、7、14、21天的Barthel指數比較

綜合兩組患者神經功能缺損程度、神經功能缺失評分、Barthel指數等分值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組患者的治療效果優于對照組。

討論

腦出血在我國是比較常見的腦血管疾病[1]，發病率約為每年(12～15)/10萬人。腦出血的致殘率和致死率高，導致患者的生活質量下降，甚至危及患者生命，進一步加重了患者的家庭負擔。中醫學通過四診合參認為腦出血的基本病機為熱毒壅盛、痰蒙心神，清熱解毒、祛痰開竅為主要治療原則，臨床常選用安宮牛黃丸對癥治療。安宮牛黃丸是中醫傳統藥物中最負盛名的急癥用藥，與紫雪丹、至寶丹統稱“瘟病三寶”。安宮牛黃丸源自清代溫病學家吳鞠通的《溫病條辨·卷一·上焦篇》。安宮牛黃丸方由牛黃、郁金、犀牛角、麝香、珍珠、梔子、黃連、黃芩、朱砂、雄黃、冰片等11味中藥組成。現代制藥生產的安宮牛黃丸使用人工牛黃代替天然牛黃，水牛角代替犀牛角。君藥為牛黃、水牛角、麝香，牛黃清心解毒，豁痰開竅，水牛角清心，涼血解毒，麝香開竅醒神；臣藥為黃連、黃芩、梔子、雄黃，黃連、黃芩、梔子清三焦火熱，雄黃豁痰；佐藥、使藥為郁金、冰片、朱砂、珍珠、金箔、蜂蜜，郁金、冰片芳香去穢，通竅開閉，以內透包絡，朱砂、珍珠、金箔鎮心安神，蜂蜜和胃調中。君臣佐使，聯合運用起到清熱解毒，豁痰開竅的作用，主要治療溫病高熱、神昏、中風、口眼歪斜、筋脈牽引、痰涎壅盛。隨著中藥研究的現代化及科研水平的提高，證明安宮牛黃丸具有保護腦細胞、減輕腦細胞損傷及損傷后的腦細胞水腫、抗炎、改善腦血液循環、促進腦細胞功能恢復等功效，對于腦出血患者有獨特的療效(中風-脫證除外)[2]。安宮牛黃丸能明顯改善腦出血患者腦細胞損傷情況，進而起到良好的保護作用[3]。早期診斷及針對性的治療能明顯提高腦出血患者的生存率和生存質量，結合本科室8年間對腦出血患者的治療情況，安宮牛黃丸是經過臨床實踐認證的治療腦出血的一種有效藥物，能有效降低腦細胞水腫、改善顱腦血液循環、促進腦細胞功能恢復，提高此類患者的生存質量，降低患者致殘率及致死率。

[1]胡華白.馬俊杰.安宮牛黃丸治療急性腦血管病臨床及藥理機制研究進展[J].世界科學技術·中醫藥現代化,2015,17(7):1510-1513.

[2]王國驊，向軍，蘭瑞，等.安宮牛黃丸對急性缺血大鼠神經元凋亡及其磷酸化Akt 表達的影響[J].中成藥，2012，34(10)：1866-1869.

[3]馬麗虹，李冬梅，李可建.安宮牛黃丸治療出血性中風急性期隨機對照試驗系統評價研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(1)：60-61.

第33次全國特色醫療名醫學術交流會暨風濕骨病痛癥論壇通知

為了發揮中醫藥特色醫療在治療風濕骨病痛癥方面的優勢，總結交流新經驗新成果，由國家中醫藥管理局主管的中國民間中醫醫藥研究開發協會特色醫療分會和北京聚醫杰醫藥科學研究院定于2017年4月25日-28日(24日報到)在江西南昌市召開本次會議，特邀請各級中醫特色醫療名醫及鄉村中醫、民間中醫參會。

一、會議內容：1.特邀有關專家作中醫藥治療風濕骨病痛癥的學術講座及培訓； 2.補充調整“中醫藥治療風濕骨病研究專家委員會”成員； 3.評選表彰優秀學術論文、風濕骨病痛癥名醫等； 4.代表們作學術交流。

二、征文要求：運用中醫藥治療風濕骨病痛癥的經驗總結或治療其他常見病、多發病的特色醫療經驗，稿件需打印，附200字以內作者簡介，郵寄或發電子信箱13366005273@163.com。

三、有關說明：1.向參會代表頒發“風濕骨病痛癥防治經驗交流”紀念獎牌及紀念品； 2.具有副高以上職稱或對風濕骨病有專長者可申請加入專家委員會；3.符合條件者可申請“風濕骨病名醫”表彰。

四、會議費用：參會報名費300元，會務及資料培訓費1500元； 會議食宿參觀統一安排，費用自理。參觀兩天。

五、報名方法：請在2017年4月1日前報名，將參會報名費300元、交流論文 (無論文也可報名)、個人技術簡介、聘任專家委員會申請、二寸藍底登記照片四張用快遞寄：北京市100036-98信箱 南昌會議會務組 葉續宗副秘書長收 郵編100036，電話010-83210238、18600893817、18515917952。

2016-06-17)